多年高血壓最近低了
多年高血壓最近血壓降低可能與藥物調(diào)整、心臟功能變化或繼發(fā)性高血壓病因緩解有關(guān)，需警惕低血壓風險。血壓異常波動常見原因有降壓藥過量、心力衰竭早期、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、自主神經(jīng)功能障礙等。
1、降壓藥過量
長期服用降壓藥物如硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等可能導(dǎo)致血壓過度下降。部分患者因自行增加藥量或合并使用利尿劑會出現(xiàn)乏力、頭暈等低血壓癥狀。建議定期監(jiān)測血壓并記錄用藥情況，醫(yī)生可能調(diào)整為琥珀酸美托洛爾緩釋片等更溫和的制劑。
2、心力衰竭早期
高血壓性心臟病進展至心功能代償期時，心臟泵血能力下降可表現(xiàn)為血壓突然降低，常伴有活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。需通過超聲心動圖評估心功能，必要時使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等改善預(yù)后的藥物。
3、甲狀腺功能減退
甲狀腺激素缺乏會減慢新陳代謝，引起血壓下降伴怕冷、體重增加。甲減患者可能出現(xiàn)舒張壓顯著降低，需檢測促甲狀腺激素水平。左甲狀腺素鈉片替代治療可逐步恢復(fù)血壓，期間須避免與降壓藥協(xié)同作用導(dǎo)致過度低血壓。
4、腎上腺皮質(zhì)功能不全
原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退會導(dǎo)致皮質(zhì)激素分泌不足，表現(xiàn)為血壓進行性下降伴皮膚色素沉著。確診需進行ACTH興奮試驗，急性期需靜脈注射氫化可的松注射液，長期維持用醋酸潑尼松片治療。
5、自主神經(jīng)功能障礙
糖尿病神經(jīng)病變或帕金森病等引起的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，可導(dǎo)致體位性低血壓。表現(xiàn)為站立時收縮壓下降超過20mmHg，伴頭暈或視物模糊?？赏ㄟ^穿彈力襪、增加鈉鹽攝入改善，嚴重時使用鹽酸米多君片提升血管張力。
高血壓患者突發(fā)血壓下降時應(yīng)記錄每日晨起、睡前血壓，避免快速體位變化。飲食可適當增加含鈉食物如海帶、紫菜，但合并心衰者需控制鈉鹽。建議攜帶近期血壓記錄及用藥清單就診心內(nèi)科，排除器質(zhì)性疾病前勿自行停用降壓藥。定期進行動態(tài)血壓監(jiān)測和靶器官功能評估，調(diào)整治療方案需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進行。
