急性心肌梗塞是一種因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死性疾病，屬于急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

急性心肌梗塞的核心病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔急性閉塞，心肌血流中斷。高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等因素可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。當(dāng)情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或血壓驟升時(shí)，斑塊容易破裂，暴露出脂質(zhì)核心和膠原，激活血小板聚集形成血栓，這是最常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制。少數(shù)情況可由冠狀動(dòng)脈痙攣、栓塞或炎癥導(dǎo)致血管持續(xù)閉塞。

二、典型臨床表現(xiàn)

急性心肌梗塞最典型的癥狀是突發(fā)性、持續(xù)性的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛或悶痛，疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜或背部。疼痛程度劇烈，常伴有瀕死感，休息或舌下含服硝酸甘油通常無(wú)法緩解?；颊叱０殡S面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。部分患者，尤其是老年人和糖尿病患者，可能表現(xiàn)為不典型癥狀，如僅有上腹痛、牙痛或極度乏力，稱為無(wú)痛性心肌梗塞，容易造成誤診。

三、診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)

診斷急性心肌梗塞主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖動(dòng)態(tài)演變和心肌壞死標(biāo)志物的升高。心電圖是快速診斷的關(guān)鍵工具，可觀察到ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成等特征性改變。血液中心肌壞死標(biāo)志物，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶，在心肌壞死后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高并持續(xù)數(shù)天，具有高度的特異性和敏感性。冠狀動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確堵塞血管的位置和程度，并為后續(xù)治療提供直接依據(jù)。

四、急性期治療方案

急性心肌梗塞的治療原則是盡快開(kāi)通堵塞的血管，恢復(fù)心肌血流，挽救瀕死心肌。再灌注治療是核心，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和靜脈溶栓治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是通過(guò)介入手段，使用球囊擴(kuò)張狹窄處并植入支架，直接、有效地開(kāi)通血管，是目前首選的治療方法。靜脈溶栓治療是通過(guò)靜脈輸注溶栓藥物如阿替普酶、尿激酶原等溶解血栓，適用于無(wú)法及時(shí)進(jìn)行介入治療的醫(yī)院。同時(shí)需配合抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊、減輕心臟負(fù)荷等藥物治療，常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等。

五、預(yù)后與長(zhǎng)期管理

急性心肌梗塞的預(yù)后與梗死面積大小、就診是否及時(shí)、治療是否有效以及后續(xù)康復(fù)管理密切相關(guān)。即使成功救治，壞死的心肌會(huì)被纖維瘢痕組織替代，可能影響心臟收縮功能，導(dǎo)致心力衰竭。長(zhǎng)期管理至關(guān)重要，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等二級(jí)預(yù)防藥物，以預(yù)防再梗塞。生活方式干預(yù)是基石，包括徹底戒煙、低鹽低脂飲食、控制體重、在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的心臟康復(fù)鍛煉，并定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平。

經(jīng)歷急性心肌梗塞后，心臟功能的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。除了嚴(yán)格藥物治療，建立健康的生活方式是預(yù)防復(fù)發(fā)的根本。飲食上應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，嚴(yán)格控制總熱量。在醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下，逐步開(kāi)始規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳，有助于改善心肺功能。同時(shí)，學(xué)會(huì)管理情緒，避免過(guò)度緊張和勞累，保持心態(tài)平和，定期進(jìn)行心臟專科隨訪，監(jiān)測(cè)心功能及藥物不良反應(yīng)，是維持長(zhǎng)期健康狀態(tài)的關(guān)鍵。