史密斯骨折和科利斯骨折是兩種常見(jiàn)的腕部骨折，分別指橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)和向背側(cè)移位的骨折。

一、史密斯骨折

史密斯骨折是指橈骨遠(yuǎn)端骨折后，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，有時(shí)也被稱為反科利斯骨折。這種骨折通常由跌倒時(shí)手背著地，腕關(guān)節(jié)處于屈曲位受力引起?；颊咄蟛繒?huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹，手腕呈現(xiàn)典型的餐叉樣畸形，但方向與科利斯骨折相反，即從側(cè)面看手腕像一把倒置的餐叉。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)法進(jìn)行正常的屈伸和旋轉(zhuǎn)。診斷主要依靠腕部X線片檢查，可以清晰顯示骨折的移位方向和程度。治療上，對(duì)于沒(méi)有明顯移位的穩(wěn)定性骨折，可以采用手法復(fù)位后使用石膏或小夾板外固定。對(duì)于移位明顯或不穩(wěn)定的骨折，則可能需要手術(shù)進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

二、科利斯骨折

科利斯骨折是指橈骨遠(yuǎn)端骨折后，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，這是臨床上最常見(jiàn)的腕部骨折類型。其發(fā)生多由于跌倒時(shí)手掌撐地，暴力傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端所致。典型癥狀包括腕部劇痛、迅速出現(xiàn)的腫脹和瘀斑，以及特征性的銀叉樣畸形，即從側(cè)面觀察手腕，其輪廓類似一把銀質(zhì)的餐叉。腕關(guān)節(jié)功能喪失，患者常無(wú)法握拳或持物。通過(guò)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查可以明確診斷。治療原則是恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)面的角度。對(duì)于大多數(shù)閉合性、關(guān)節(jié)外骨折，可采用手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定。若骨折累及關(guān)節(jié)面、粉碎嚴(yán)重或復(fù)位后難以維持，則需考慮手術(shù)干預(yù)，如使用鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，以利于早期功能鍛煉。

三、損傷機(jī)制

兩種骨折的損傷機(jī)制截然相反。史密斯骨折的暴力方向是從手背向掌側(cè)，常見(jiàn)于跌倒時(shí)手背先著地，或者前臂受到來(lái)自背側(cè)的直接撞擊，迫使腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)皮質(zhì)壓縮、背側(cè)皮質(zhì)撕裂。而科利斯骨折的暴力方向是從手掌向背側(cè)，絕大多數(shù)情況是人在滑倒或從高處跌落時(shí)，本能地伸出手掌支撐身體，體重和慣性力量通過(guò)手掌向上傳導(dǎo)，迫使腕關(guān)節(jié)過(guò)度背伸，造成橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)皮質(zhì)壓縮、掌側(cè)皮質(zhì)撕裂。理解這兩種相反的受力機(jī)制，有助于在急救和診斷時(shí)進(jìn)行初步判斷。

四、診斷與鑒別

診斷主要依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。除了典型的畸形，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，評(píng)估腫脹程度、壓痛點(diǎn)的位置、是否有骨擦感以及手指的感覺(jué)和血運(yùn)情況，以排除神經(jīng)血管損傷。X線片是首選的影像學(xué)方法，必須拍攝腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的正位和側(cè)位片，以準(zhǔn)確判斷骨折類型、移位方向和關(guān)節(jié)面是否受累。在某些復(fù)雜病例中，可能需要進(jìn)行CT掃描來(lái)更清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊的形態(tài)。鑒別診斷主要是區(qū)分這兩種骨折本身，通過(guò)側(cè)位X線片上骨折遠(yuǎn)端的移位方向可以明確。還需與腕舟骨骨折、月骨周圍脫位等其他腕部損傷相鑒別。

五、治療與康復(fù)

治療目標(biāo)是解剖復(fù)位、可靠固定和早期功能鍛煉。無(wú)論采取保守治療還是手術(shù)治療，復(fù)位后都需要定期復(fù)查X線片，確保骨折位置沒(méi)有發(fā)生再移位。石膏固定時(shí)間通常為4到6周，期間應(yīng)密切觀察手指末梢的血液循環(huán)、感覺(jué)和活動(dòng)度，防止出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。拆除外固定后，系統(tǒng)的康復(fù)治療至關(guān)重要。早期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手指的屈伸活動(dòng)，逐步過(guò)渡到腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，以及前臂旋轉(zhuǎn)肌力的訓(xùn)練。物理治療如蠟療、超聲波治療等可以幫助緩解腫脹和僵硬。康復(fù)過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴力活動(dòng)，以防止骨折延遲愈合、畸形愈合或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

無(wú)論是史密斯骨折還是科利斯骨折，在急性期都應(yīng)立即停止活動(dòng)，可就近使用木板、雜志等硬物進(jìn)行臨時(shí)固定，并用冰袋冷敷患處以減輕腫脹和疼痛，隨后盡快就醫(yī)。治療期間，在醫(yī)生允許的前提下，可適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。飲食上注意均衡營(yíng)養(yǎng)，保證充足的鈣質(zhì)和維生素D攝入，如牛奶、豆制品、深海魚和蛋黃，有助于骨骼愈合?？祻?fù)階段必須遵從醫(yī)囑，科學(xué)地進(jìn)行功能鍛煉，切勿因害怕疼痛而長(zhǎng)期不動(dòng)，也不可過(guò)早進(jìn)行負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)。定期回醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生評(píng)估愈合情況并指導(dǎo)下一階段的康復(fù)計(jì)劃，是獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵。