壞死性胰腺炎是什么病
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壞死性胰腺炎是急性胰腺炎的重癥類型，指胰腺組織因胰酶異常激活導致自身消化、出血及壞死，常伴隨多器官功能障礙。
1、病因機制
胰管梗阻與酒精刺激是主要誘因。膽石癥、高甘油三酯血癥等可導致胰管壓力升高，胰酶提前激活并滲入胰腺實質。酒精則直接損傷腺泡細胞，促使溶酶體酶與消化酶混合。暴飲暴食、腹部外傷、某些藥物如硫唑嘌呤也可能觸發(fā)疾病。
2、病理特征
胰腺實質出現(xiàn)局灶或彌漫性壞死，壞死區(qū)與存活組織分界不清。顯微鏡下可見腺泡細胞崩解、脂肪壞死及血管內(nèi)血栓形成。壞死組織可能繼發(fā)細菌感染，常見病原體包括大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。
3、臨床表現(xiàn)
突發(fā)上腹劇痛向腰背部放射是最典型癥狀，伴隨持續(xù)嘔吐、腹脹及發(fā)熱。重癥患者可出現(xiàn)皮膚瘀斑、呼吸困難甚至休克。血液檢查顯示血清淀粉酶超過正常值3倍，CT可見胰腺腫大伴不均勻低密度影。
4、診斷標準
需結合臨床表現(xiàn)、影像學及實驗室檢查。增強CT是金標準，能清晰顯示胰腺壞死范圍。修訂版亞特蘭大分類將壞死分為無菌性和感染性兩類。Ranson評分或APACHE II評分可用于評估病情嚴重程度。
5、治療原則
早期以液體復蘇和器官支持為主，使用注射用奧美拉唑鈉抑制胰酶分泌。感染性壞死需靜脈注射注射用美羅培南抗感染，后期通過內(nèi)鏡下壞死組織清創(chuàng)術或視頻輔助腹膜后清創(chuàng)術清除病灶。營養(yǎng)支持首選空腸喂養(yǎng)。
患者應絕對禁食直至腹痛緩解，逐步過渡到低脂流質飲食。恢復期需嚴格戒酒并控制血脂，定期復查胰腺增強CT。建議隨身攜帶疾病信息卡，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重時立即返院。長期隨訪中注意監(jiān)測胰腺內(nèi)外分泌功能，糖尿病篩查應每半年進行一次。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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