什么是壞死性胰腺炎
壞死性胰腺炎是指胰腺組織因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部或廣泛壞死的嚴(yán)重疾病，屬于急性胰腺炎的并發(fā)癥之一。主要由胰酶異常激活、胰腺自身消化、血液循環(huán)障礙等因素引起，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
1、病因機制
胰酶異常激活是核心發(fā)病機制。胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)被異常激活后，引發(fā)胰腺自身消化，導(dǎo)致腺泡細(xì)胞溶解壞死。膽石癥、酗酒、高脂血癥等常見誘因可造成胰管梗阻或直接損傷腺泡細(xì)胞，促使胰酶提前激活。血管內(nèi)皮損傷會進一步加重局部缺血，加速壞死進程。
2、病理分型
根據(jù)壞死范圍可分為局灶型和彌漫型。局灶型僅累及胰腺某一部分，常見于胰頭部；彌漫型壞死范圍超過30%胰腺組織，多伴隨胰周脂肪壞死。按感染狀態(tài)分為無菌性壞死和感染性壞死，后者因腸道菌群移位導(dǎo)致，病死率顯著增高。
3、臨床表現(xiàn)
突發(fā)上腹持續(xù)性劇痛是典型癥狀，疼痛向腰背部放射，彎腰抱膝位可稍緩解。多數(shù)患者伴隨頑固性嘔吐、腹脹，嚴(yán)重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、呼吸急促，部分患者出現(xiàn)皮膚瘀斑等皮下脂肪壞死體征。
4、診斷方法
增強CT是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示胰腺壞死區(qū)域及范圍。血清淀粉酶和脂肪酶升高超過正常值3倍有提示意義。CRP超過150mg/L提示重癥傾向。細(xì)針穿刺活檢能明確是否合并感染，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
5、治療原則
早期以液體復(fù)蘇、禁食胃腸減壓為主，預(yù)防多器官功能衰竭。無菌性壞死可保守治療，感染性壞死需手術(shù)清創(chuàng)。微創(chuàng)引流術(shù)適用于局限性壞死，開腹手術(shù)多用于廣泛壞死合并感染。后期需長期胰酶替代治療，并控制基礎(chǔ)病因如戒酒、降脂等。
患者應(yīng)絕對禁酒并低脂飲食，每日脂肪攝入控制在50克以下?；謴?fù)期建議少食多餐，優(yōu)先選擇蒸煮等低溫烹飪方式。定期復(fù)查胰腺CT及內(nèi)分泌功能，監(jiān)測糖尿病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或消化吸收不良時需及時復(fù)診評估。
