乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌與導(dǎo)管癌的區(qū)別
乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌與導(dǎo)管癌的主要區(qū)別在于病變范圍，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌屬于非浸潤性癌，病變局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)；導(dǎo)管癌通常指浸潤性導(dǎo)管癌，癌細(xì)胞已突破導(dǎo)管基底膜向周圍組織擴(kuò)散。兩者在病理特征、治療方式和預(yù)后上存在差異。
1、病理特征
乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管基底膜，顯微鏡下可見導(dǎo)管內(nèi)充滿異型細(xì)胞，但周圍間質(zhì)無浸潤。導(dǎo)管癌的癌細(xì)胞已穿透導(dǎo)管壁向周圍脂肪或纖維組織浸潤生長，常伴有間質(zhì)反應(yīng)。病理檢查中導(dǎo)管癌更易觀察到核分裂象和脈管浸潤等惡性特征。
2、影像學(xué)表現(xiàn)
乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌在鉬靶上多表現(xiàn)為簇狀微鈣化，超聲顯示導(dǎo)管擴(kuò)張伴內(nèi)部低回聲。導(dǎo)管癌在影像學(xué)上除鈣化外，常伴有不規(guī)則腫塊影，超聲可見邊界不清的低回聲區(qū)伴后方聲影，部分病例可見腋窩淋巴結(jié)異常。
3、治療方案
乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌可選擇保乳手術(shù)聯(lián)合放療，或全乳切除手術(shù)，多數(shù)無須化療。導(dǎo)管癌需根據(jù)分期選擇手術(shù)范圍，通常需要輔助化療、靶向治療或內(nèi)分泌治療。前哨淋巴結(jié)活檢對導(dǎo)管癌更有必要性。
4、預(yù)后差異
乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌五年生存率較高，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險可通過放療控制。導(dǎo)管癌預(yù)后與分期密切相關(guān)，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時生存率顯著下降。導(dǎo)管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險明顯高于導(dǎo)管內(nèi)癌，需長期隨訪監(jiān)測。
5、分子分型
乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌以Luminal A型為主，激素受體陽性率高。導(dǎo)管癌包含所有分子亞型，三陰性型和HER2陽性型更具侵襲性。兩者在基因突變譜和藥物敏感性方面存在生物學(xué)差異。
建議確診后由乳腺?？漆t(yī)生評估具體病情，結(jié)合免疫組化結(jié)果制定個體化方案。術(shù)后需定期進(jìn)行乳腺影像學(xué)復(fù)查和腫瘤標(biāo)志物檢測，保持健康生活方式有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。出現(xiàn)新發(fā)腫塊或乳頭溢液等情況應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。
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