患心臟瓣膜關(guān)閉不全
心臟瓣膜關(guān)閉不全是指心臟瓣膜無法完全閉合導(dǎo)致血液反流的疾病，可能由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、退行性變、先天性畸形或心肌梗死等因素引起。患者可能出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、胸痛、水腫等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭。
1、風(fēng)濕性心臟病
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能損傷心臟瓣膜，導(dǎo)致瓣膜增厚和攣縮。患者常伴有游走性關(guān)節(jié)疼痛和環(huán)形紅斑，聽診可聞及特征性雜音。治療需長期使用芐星青霉素注射液預(yù)防鏈球菌感染，急性期可遵醫(yī)囑使用地高辛片改善心功能，嚴(yán)重反流時需行二尖瓣置換術(shù)。
2、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌通過血液循環(huán)侵襲瓣膜可形成贅生物，造成瓣膜穿孔。典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱和奧斯勒結(jié)節(jié)，血培養(yǎng)陽性具有診斷價值。需靜脈注射注射用青霉素鈉控制感染，必要時聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液，贅生物直徑超過10毫米時建議手術(shù)清除。
3、退行性變
老年患者瓣膜鈣化是常見原因，主動脈瓣最易受累。進展緩慢但可能引發(fā)心絞痛和暈厥，超聲心動圖顯示瓣膜鈣化灶。輕中度反流可服用單硝酸異山梨酯緩釋片改善冠脈供血，重度病變需經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)治療。
4、先天性畸形
二葉式主動脈瓣畸形患者在中年后易出現(xiàn)關(guān)閉不全，常合并主動脈擴張。兒童期多無癥狀，成年后可能出現(xiàn)活動耐量下降。定期隨訪中可服用酒石酸美托洛爾片減緩病情進展，出現(xiàn)左室擴大時需考慮外科修復(fù)手術(shù)。
5、心肌梗死
乳頭肌缺血壞死可能導(dǎo)致急性二尖瓣反流，表現(xiàn)為突發(fā)肺水腫和心源性休克。急診冠狀動脈造影后，可靜脈滴注硝酸甘油注射液減輕心臟負(fù)荷，同時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療恢復(fù)血供，合并室壁瘤時需同期手術(shù)處理。
心臟瓣膜關(guān)閉不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免劇烈運動和情緒激動。建議每3-6個月復(fù)查超聲心動圖監(jiān)測心功能變化，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時需立即就診。保持口腔衛(wèi)生可降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險，流感季節(jié)前接種疫苗有助于預(yù)防病情急性加重。
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