股骨壞死早期癥狀主要有髖部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、跛行、腹股溝區(qū)疼痛以及患側(cè)肢體肌肉萎縮。

一、髖部疼痛

髖部疼痛是股骨壞死最常見(jiàn)的早期信號(hào)，疼痛性質(zhì)多為隱痛或鈍痛，初期可能僅在勞累后出現(xiàn)，休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛會(huì)逐漸加重，變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，甚至在夜間休息時(shí)也會(huì)發(fā)作。疼痛部位主要在髖關(guān)節(jié)深處，有時(shí)會(huì)向大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)放射，容易誤診為膝關(guān)節(jié)疾病。這種疼痛主要與股骨頭內(nèi)骨組織因缺血發(fā)生壞死、塌陷，刺激周圍神經(jīng)末梢有關(guān)。

二、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)在各個(gè)方向的活動(dòng)范圍減小，尤其是內(nèi)旋和外展動(dòng)作受限最為明顯?；颊咴谠缙诳赡芨杏X(jué)髖關(guān)節(jié)發(fā)僵、不靈活，下蹲、盤腿、穿襪子等日常動(dòng)作變得困難。這種受限是由于股骨頭壞死導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，以及關(guān)節(jié)囊因炎癥刺激和疼痛反射性攣縮所致?；顒?dòng)受限會(huì)逐漸加重，影響行走步態(tài)。

三、跛行

跛行是股骨壞死患者為減輕患側(cè)髖關(guān)節(jié)負(fù)重而出現(xiàn)的保護(hù)性步態(tài)。早期可能為間歇性跛行，即行走一段距離后因疼痛加劇而出現(xiàn)跛行，休息后好轉(zhuǎn)。后期則發(fā)展為持續(xù)性跛行。跛行的原因一方面是疼痛導(dǎo)致患者不敢完全負(fù)重，另一方面是股骨頭塌陷導(dǎo)致下肢長(zhǎng)度出現(xiàn)微小差異，以及髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不平衡。長(zhǎng)期的跛行會(huì)進(jìn)一步加重對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)和脊柱的負(fù)擔(dān)。

四、腹股溝區(qū)疼痛

腹股溝區(qū)疼痛是股骨壞死早期一個(gè)特征性但不特異的癥狀。疼痛點(diǎn)位于大腿根部前方，即腹股溝韌帶中點(diǎn)下方?；颊咴谛凶摺⒄玖⒒蝮y關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)疼痛可能加劇。這是由于股骨頭壞死引發(fā)的炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，刺激了支配該區(qū)域的閉孔神經(jīng)等感覺(jué)神經(jīng)。許多患者會(huì)誤以為是肌肉拉傷或疝氣，從而延誤診治。

五、患側(cè)肢體肌肉萎縮

患側(cè)肢體肌肉萎縮在股骨壞死早期即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為大腿肌肉，尤其是股四頭肌的周徑較健側(cè)變細(xì)，肌肉力量減弱。這是由于疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致患肢活動(dòng)減少，出現(xiàn)廢用性萎縮。肌肉萎縮會(huì)進(jìn)一步削弱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加速關(guān)節(jié)功能的退化，形成惡性循環(huán)。通過(guò)雙側(cè)大腿周徑的對(duì)比測(cè)量，可以早期發(fā)現(xiàn)這一變化。

若出現(xiàn)上述疑似股骨壞死的早期癥狀，尤其是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、有髖部外傷史、長(zhǎng)期大量飲酒等高危人群，應(yīng)及時(shí)前往骨科就診，通過(guò)X線、磁共振等檢查明確診斷。確診后應(yīng)嚴(yán)格避免患肢負(fù)重，可使用拐杖輔助行走，以延緩股骨頭塌陷。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可進(jìn)行非負(fù)重下的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮，以維持肌肉力量和促進(jìn)血液循環(huán)。飲食上需注意均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加鈣質(zhì)和維生素D的攝入，如牛奶、豆制品、深海魚等，有助于骨骼健康，同時(shí)務(wù)必戒煙限酒，控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。