肝硬化引起腹水
肝硬化引起腹水是肝功能失代償期的典型表現(xiàn)，主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液回流受阻等因素有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹脹、腹部膨隆、呼吸困難等癥狀，需通過(guò)限鈉飲食、利尿劑治療、腹腔穿刺放液等方式干預(yù)。
肝硬化腹水的形成機(jī)制復(fù)雜，門靜脈高壓導(dǎo)致內(nèi)臟血管床靜水壓增高，促使液體滲入腹腔。同時(shí)肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低，進(jìn)一步加劇腹水積聚。淋巴系統(tǒng)因肝竇壓力升高而回流受阻，淋巴液漏入腹腔形成乳糜性腹水。腹水初期可能僅表現(xiàn)為輕微腹脹，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)臍疝、下肢水腫。嚴(yán)重時(shí)因膈肌上抬引發(fā)呼吸困難，甚至誘發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。
臨床處理需根據(jù)腹水分級(jí)采取階梯治療。輕度腹水通過(guò)每日鈉鹽攝入限制在2克以下，配合螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑治療。中度腹水需聯(lián)合人血白蛋白靜脈輸注提高膠體滲透壓。頑固性腹水需行腹腔穿刺放液術(shù)，每次放液不超過(guò)5升。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的難治性腹水，可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。所有患者均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍及腎功能，預(yù)防肝腎綜合征發(fā)生。
肝硬化腹水患者日常需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，每日稱重以監(jiān)測(cè)液體潴留情況。飲食應(yīng)選擇高蛋白、高維生素的易消化食物，如魚肉、蛋清、西藍(lán)花等，避免腌制食品及含鈉調(diào)味品?？蛇m當(dāng)抬高床頭減輕夜間呼吸困難，穿著寬松衣物減少腹部壓迫。注意觀察尿量變化及下肢水腫程度，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用利尿劑者應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)，防止低鈉血癥和低鉀血癥。建議每3個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和肝功能檢查，評(píng)估疾病進(jìn)展。
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