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肝硬化伴腹水怎么處理

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肝硬化伴腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺放液、輸注白蛋白、肝移植等方式處理。肝硬化伴腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝癌等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。營(yíng)養(yǎng)師可制定個(gè)性化膳食方案，必要時(shí)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止低鈉血癥。

2、使用利尿劑

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，需根據(jù)尿量和體重調(diào)整劑量。用藥期間監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，警惕低鉀血癥和腎前性氮質(zhì)血癥。頑固性腹水可考慮托伐普坦片，該藥通過(guò)拮抗血管加壓素受體發(fā)揮作用。利尿治療無(wú)效時(shí)需評(píng)估治療依從性和鈉鹽控制情況。

3、腹腔穿刺放液

單次放液量超過(guò)5升時(shí)需同步輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。穿刺后監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，觀察有無(wú)出血或感染征象。反復(fù)大量腹水者可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。穿刺液應(yīng)送檢明確有無(wú)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

4、輸注白蛋白

血清白蛋白低于30克/升時(shí)需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，每次放液后按每升腹水輸注8克白蛋白的比例給藥。輸注過(guò)程中觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，合并感染時(shí)需聯(lián)用抗生素。長(zhǎng)期低蛋白血癥需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

5、肝移植評(píng)估

Child-Pugh評(píng)分C級(jí)或MELD評(píng)分超過(guò)15分者建議轉(zhuǎn)診至肝移植中心。移植前需控制感染、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，戒除酒精等肝損因素。等待期間可考慮腹水超濾回輸緩解癥狀，嚴(yán)重肝性腦病者需優(yōu)先獲取供肝。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑并定期隨訪。

肝硬化伴腹水患者需每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，記錄腹圍測(cè)量數(shù)據(jù)。保持適度活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，睡眠時(shí)抬高床頭減少呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。戒酒并避免使用非甾體抗炎藥等肝毒性藥物，接種甲肝、乙肝和肺炎疫苗預(yù)防感染。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采用高蛋白、高熱量、低脂飲食，分次少量進(jìn)食減輕腹脹。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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