血透病人血壓低可通過調(diào)整干體重、控制超濾量、補(bǔ)充血容量、使用升壓藥物、優(yōu)化透析方案等方式治療。血透中低血壓通常與干體重設(shè)置不當(dāng)、超濾速率過快、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能異常、透析液成分失衡等因素有關(guān)。

1、調(diào)整干體重

干體重評(píng)估不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致透析后血容量不足。醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合臨床體征如水腫程度、胸部X線檢查結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整目標(biāo)干體重。建議每月評(píng)估一次，避免長(zhǎng)期低估干體重導(dǎo)致慢性低血壓。若患者出現(xiàn)透析后乏力或直立性頭暈，需考慮上調(diào)干體重?cái)?shù)值。

2、控制超濾量

每次透析超濾量應(yīng)不超過體重的5%，超濾速率建議維持在10-15毫升/千克/小時(shí)。對(duì)于心血管功能不穩(wěn)定患者，可采用鈉梯度透析或低溫透析35-36℃降低血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。透析過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，出現(xiàn)收縮壓下降超過20毫米汞柱時(shí)應(yīng)立即減緩超濾速率。

3、補(bǔ)充血容量

透析中可靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液或50%葡萄糖注射液擴(kuò)容。對(duì)于嚴(yán)重低血壓，可使用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液等膠體溶液。建議在透析結(jié)束前30分鐘停止超濾，采用生理鹽水回血法補(bǔ)充100-200毫升液體量。

4、使用升壓藥物

頑固性低血壓可遵醫(yī)囑使用鹽酸米多君片收縮外周血管，或注射用鹽酸多巴胺提升心肌收縮力。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率變化，避免反射性心動(dòng)過緩。合并自主神經(jīng)病變者可嘗試氟氫可的松片改善血管張力，但需注意監(jiān)測(cè)血鉀水平。

5、優(yōu)化透析方案

改用每日短時(shí)透析或夜間長(zhǎng)時(shí)透析模式可減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。調(diào)整透析液鈣離子濃度至1.5毫摩爾/升有助于維持血管張力，碳酸氫鹽濃度建議維持在32-35毫摩爾/升。對(duì)于合并心力衰竭患者，血液透析濾過模式比常規(guī)透析更有利于血壓穩(wěn)定。

血透患者日常應(yīng)保持規(guī)律作息，透析前避免空腹，可適量食用含鹽餅干等咸味食物。每日監(jiān)測(cè)晨起血壓和體重變化，記錄尿量及水腫情況。避免突然改變體位，起床時(shí)遵循"三個(gè)30秒"原則。限制兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%，控制水分?jǐn)z入。若出現(xiàn)持續(xù)頭暈、視物模糊等低血壓癥狀，應(yīng)及時(shí)向透析中心醫(yī)護(hù)人員反饋調(diào)整治療方案。