二三尖瓣關(guān)閉不全怎么回事

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)普觀察員

65次瀏覽發(fā)布時間：2025-08-24 13:34:45

二三尖瓣關(guān)閉不全可能由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血、退行性瓣膜病變、先天性瓣膜畸形等原因引起，可通過藥物治療、手術(shù)修復(fù)或置換等方式干預(yù)。

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致瓣膜纖維化增厚，常見于二尖瓣?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，聽診可聞及心尖區(qū)收縮期雜音。急性期需臥床休息，慢性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、潑尼松片預(yù)防風(fēng)濕活動，嚴(yán)重者需行二尖瓣成形術(shù)。

2、感染性心內(nèi)膜炎

細(xì)菌侵襲瓣膜可造成穿孔或腱索斷裂，多見于吸毒或牙科操作后。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、瘀點及新出現(xiàn)的心臟雜音。需靜脈注射注射用青霉素鈉聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液抗感染，贅生物大于10毫米或發(fā)生栓塞時需手術(shù)清除病灶。

3、心肌缺血

冠狀動脈供血不足導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)，常見于急性心肌梗死后。患者可能出現(xiàn)胸痛伴急性肺水腫，超聲顯示瓣葉對合不良。需舌下含服硝酸甘油片緩解心絞痛，長期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，必要時行冠狀動脈支架植入術(shù)。

4、退行性瓣膜病變

老年性黏液樣變性使瓣環(huán)擴張，多見于三尖瓣。早期可無癥狀，進展后出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大等右心衰體征。輕度反流無須治療，中重度可服用呋塞米片減輕液體潴留，嚴(yán)重者需行三尖瓣成形環(huán)植入術(shù)。

5、先天性瓣膜畸形

胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致瓣葉缺損或腱索過短，兒童期即可發(fā)現(xiàn)心臟雜音?？赡芎喜⒎块g隔缺損等畸形，活動耐量明顯下降。輕癥定期隨訪，重癥學(xué)齡前需行瓣膜修補術(shù)，術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。

建議限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷。監(jiān)測體重變化及下肢水腫情況，出現(xiàn)夜間不能平臥或咯粉紅色泡沫痰時需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)按時復(fù)查超聲心動圖，保持口腔衛(wèi)生預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，接種肺炎球菌疫苗及年度流感疫苗。

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