透析病人血壓低怎么辦
透析病人血壓低可通過調(diào)整干體重、優(yōu)化透析方案、藥物治療、營養(yǎng)支持和體位管理等方式改善。低血壓通常與超濾過快、自主神經(jīng)功能障礙、心臟功能異常、營養(yǎng)不良或藥物因素有關(guān)。
1、調(diào)整干體重
干體重設(shè)定過高可能導(dǎo)致透析時超濾過量引發(fā)低血壓。醫(yī)護人員需定期評估患者的干體重，根據(jù)臨床體征如水腫程度、血壓變化及生物電阻抗分析結(jié)果動態(tài)調(diào)整。建議每次透析前后規(guī)范測量體重，避免單次超濾量超過體重的3%。
2、優(yōu)化透析方案
采用低溫透析液可減少血管擴張，將溫度設(shè)定在35-36℃有助于維持血壓。延長透析時間或增加透析頻率能降低超濾率，可嘗試每周4次透析或每日短時透析。對于易發(fā)低血壓者，避免使用醋酸鹽透析液，改用碳酸氫鹽緩沖液。
3、藥物治療
米多君片可通過收縮外周血管提升血壓，適用于自主神經(jīng)功能紊亂患者。屈昔多巴膠囊能改善透析中低血壓發(fā)作，但需監(jiān)測臥位高血壓風(fēng)險。對于合并貧血者，重組人促紅素注射液可改善組織氧合，間接穩(wěn)定血壓。
4、營養(yǎng)支持
限制透析間期體重增長在干體重的3-5%內(nèi)，避免大量液體攝入。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、鱈魚等，每日達到1.2g/kg體重。透析過程中可含服咸味食品如話梅，刺激口渴感并促進血管收縮。
5、體位管理
透析中出現(xiàn)血壓下降時，立即采取頭低足高位增加回心血量。透析前2小時避免進食，減少內(nèi)臟血流再分布。建議使用可調(diào)節(jié)透析椅，在治療中逐步調(diào)整體位角度，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。
透析患者日常需嚴(yán)格監(jiān)測血壓變化，記錄每日晨起、透析前后及睡前的血壓數(shù)值。注意避免快速起立、高溫環(huán)境等誘因，穿著彈力襪可能有助于改善靜脈回流。飲食上控制鈉鹽攝入在3-5g/日，分次少量飲水，優(yōu)先選擇高蛋白食物如豆腐、雞胸肉等。若反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓伴意識改變，需及時聯(lián)系透析中心調(diào)整治療方案，必要時進行心臟功能評估。
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