肝硬化臨床分期主要分為代償期與失代償期，臨床表現(xiàn)隨病程進(jìn)展從隱匿性癥狀逐漸發(fā)展為多系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、代償期

代償期肝硬化患者肝臟功能尚能維持基本生理需求，臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，容易被忽視。常見癥狀包括非特異性的乏力、食欲減退、腹部不適或腹脹，尤其在進(jìn)食后明顯。部分患者可能出現(xiàn)體重減輕，但無明顯誘因。體征方面可能僅表現(xiàn)為輕度肝腫大，肝臟質(zhì)地變硬，邊緣變鈍。此階段肝功能檢查可能顯示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，但白蛋白水平開始下降，血小板計(jì)數(shù)可能出現(xiàn)減少趨勢。影像學(xué)檢查如腹部超聲可發(fā)現(xiàn)肝臟表面不光滑、回聲增粗、分布不均勻以及門靜脈增寬等早期肝硬化征象。由于癥狀輕微，患者常常未能及時(shí)就診，導(dǎo)致疾病隱匿進(jìn)展。

二、失代償期

失代償期肝硬化標(biāo)志著肝臟功能嚴(yán)重受損，無法滿足機(jī)體代謝需求，以門靜脈高壓和肝功能衰竭為主要特征，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且嚴(yán)重。門靜脈高壓導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放，典型表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張，破裂時(shí)可引發(fā)致命性上消化道大出血。脾功能亢進(jìn)引起白細(xì)胞、血小板顯著減少，增加感染和出血風(fēng)險(xiǎn)。肝功能合成功能障礙導(dǎo)致白蛋白持續(xù)降低，出現(xiàn)低蛋白血癥，加之門靜脈高壓，共同促使腹腔內(nèi)液體滲出，形成頑固性腹水，腹部膨隆，可伴有臍疝。內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)為肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮及女性月經(jīng)失調(diào)。皮膚黏膜可見黃疸，尿色加深如濃茶。

三、并發(fā)癥期

此階段是失代償期的進(jìn)一步發(fā)展，以出現(xiàn)一種或多種嚴(yán)重并發(fā)癥為標(biāo)志，病情危重，預(yù)后差。上消化道出血是最危急的并發(fā)癥，常由食管胃底曲張靜脈破裂所致，表現(xiàn)為嘔血、黑便，可迅速導(dǎo)致失血性休克。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是腹水患者常見的嚴(yán)重感染，癥狀包括發(fā)熱、腹痛、腹水迅速增多且對(duì)利尿劑反應(yīng)差。肝性腦病是由于肝臟解毒功能喪失，血氨等毒性物質(zhì)進(jìn)入大腦引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，早期表現(xiàn)為性格行為改變、計(jì)算力下降，后期可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。肝腎綜合征是在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的功能性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、無尿及血肌酐升高。原發(fā)性肝癌是肝硬化的重要轉(zhuǎn)歸之一，患者可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、血甲胎蛋白顯著升高等表現(xiàn)。

四、終末期

終末期肝硬化患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)，治療極為困難。肝臟幾乎完全失去合成、解毒、代謝功能，表現(xiàn)為深度黃疸、凝血功能障礙導(dǎo)致的廣泛出血傾向、難以糾正的低蛋白血癥和頑固性大量腹水。肝性腦病進(jìn)入昏迷階段，對(duì)各種治療措施反應(yīng)差。常合并嚴(yán)重的感染、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。腎功能進(jìn)行性惡化，發(fā)展為肝腎綜合征。患者極度消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài)。此期生存質(zhì)量極低，肝移植是唯一可能有效的治療方法，但受限于供體來源、手術(shù)條件及患者身體狀況。

五、評(píng)估與監(jiān)測

臨床分期不僅依賴癥狀體征，更需結(jié)合一系列量化評(píng)估體系。Child-Pugh分級(jí)通過血清膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、腹水及肝性腦病五個(gè)指標(biāo)將肝功能分為A、B、C三級(jí)，用于評(píng)估手術(shù)耐受性及預(yù)后。終末期肝病模型評(píng)分是更精確的量化評(píng)估系統(tǒng)，用于預(yù)測短期生存率及肝移植優(yōu)先級(jí)。定期監(jiān)測包括每三到六個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和甲胎蛋白篩查以早期發(fā)現(xiàn)肝癌。胃鏡檢查用于評(píng)估食管胃底靜脈曲張程度及出血風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)是否需要預(yù)防性治療。血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測對(duì)于判斷病情進(jìn)展、調(diào)整治療方案至關(guān)重要。

肝硬化患者需建立長期穩(wěn)定的隨訪管理，日常生活應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免使用任何可能損傷肝臟的藥物或保健品。飲食上需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但肝性腦病患者需限制蛋白；有腹水者應(yīng)限制鈉鹽攝入。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、行為異常、嘔血黑便等跡象須立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，保證充足休息，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度活動(dòng)。對(duì)于代償期患者，積極治療原發(fā)肝病如抗病毒治療是延緩進(jìn)展的關(guān)鍵；失代償期患者則需在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，綜合管理并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，并適時(shí)評(píng)估肝移植可能性。