血壓降不下來是怎么回事
血壓降不下來可能由遺傳因素、鈉鹽攝入過多、肥胖、原發(fā)性高血壓、腎動脈狹窄等原因引起，可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、介入治療等方式干預(yù)。
1、遺傳因素
家族中有高血壓病史的人群更容易出現(xiàn)血壓控制困難。這類患者可能存在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性等遺傳缺陷，導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活。建議定期監(jiān)測血壓，建立血壓日記，必要時(shí)進(jìn)行基因檢測。臨床常用纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片、培哚普利叔丁胺片等血管緊張素受體拮抗劑進(jìn)行針對性治療。
2、鈉鹽攝入過多
每日食鹽攝入量超過6克會導(dǎo)致水鈉潴留，增加血管壁壓力。常見于長期食用腌制食品、加工食品的人群，可能伴隨下肢水腫、晨起顏面浮腫等癥狀。需要逐步減少食鹽用量，改用低鈉鹽，同時(shí)增加鉀含量高的蔬菜水果攝入。對于頑固性高血壓可聯(lián)合使用呋塞米片、托拉塞米分散片等利尿劑。
3、肥胖
體重指數(shù)超過28時(shí)，脂肪組織分泌的瘦素等物質(zhì)會促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，引起外周血管阻力增加。這類患者常合并睡眠呼吸暫停，表現(xiàn)為日間嗜睡、夜間打鼾。建議通過飲食控制和有氧運(yùn)動減輕體重，當(dāng)BMI下降5%時(shí)血壓可明顯改善。嚴(yán)重肥胖者可考慮使用奧利司他膠囊輔助減重。
4、原發(fā)性高血壓
長期未控制的高血壓會導(dǎo)致動脈硬化加劇，形成惡性循環(huán)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、左心室肥厚等靶器官損害表現(xiàn)。需要聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平片、鹽酸貝尼地平片等鈣通道阻滯劑與酒石酸美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑，定期進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測評估治療效果。
5、腎動脈狹窄
腎血管性高血壓約占難治性高血壓的10%，由動脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良導(dǎo)致腎臟缺血，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。典型表現(xiàn)為突發(fā)血壓升高、兩側(cè)腎臟大小差異超過1.5厘米。確診需進(jìn)行腎動脈造影，治療可選擇經(jīng)皮腎動脈支架植入術(shù)或服用阿利吉侖片等直接腎素抑制劑。
血壓控制不佳時(shí)應(yīng)每日固定時(shí)間測量血壓并記錄，避免情緒激動和劇烈運(yùn)動。飲食上推薦得舒飲食模式，增加全谷物、低脂乳制品攝入，限制飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳等。戒煙限酒，保證7-8小時(shí)睡眠。若調(diào)整生活方式后血壓仍高于140/90毫米汞柱，應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科就診，完善尿常規(guī)、腎功能、腎上腺CT等檢查明確病因。
