什么叫肝內(nèi)膽管結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石是指位于肝臟內(nèi)部膽管系統(tǒng)中的結(jié)石，屬于膽石癥的一種類(lèi)型，可能與膽汁淤積、膽道感染、寄生蟲(chóng)感染等因素有關(guān)。
1、膽汁淤積
膽汁成分異常或排泄受阻可能導(dǎo)致膽汁淤積，膽固醇、膽紅素等物質(zhì)沉積形成結(jié)石。長(zhǎng)期高脂飲食、肥胖、糖尿病等可增加膽汁黏稠度?；颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹隱痛、餐后腹脹等癥狀。治療需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片等利膽藥物。
2、膽道感染
細(xì)菌逆行感染膽管系統(tǒng)可引起膽管黏膜損傷，壞死脫落的細(xì)胞碎片可能成為結(jié)石核心。常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌等。可能伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等表現(xiàn)。需進(jìn)行抗感染治療，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等。
3、寄生蟲(chóng)感染
華支睪吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)侵入膽管后，蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵可成為結(jié)石形成的病灶。疫區(qū)接觸史或生食淡水魚(yú)蝦是危險(xiǎn)因素。可能出現(xiàn)腹瀉、消瘦等非特異性癥狀。確診后需使用吡喹酮片等驅(qū)蟲(chóng)藥，合并感染時(shí)聯(lián)合抗生素。
4、膽管結(jié)構(gòu)異常
先天性膽管擴(kuò)張癥或術(shù)后膽管狹窄等結(jié)構(gòu)異常，可導(dǎo)致膽汁引流不暢。患者可能有反復(fù)發(fā)作的膽管炎病史。影像學(xué)檢查可見(jiàn)局部膽管擴(kuò)張。輕度狹窄可通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流緩解，嚴(yán)重者需手術(shù)重建膽道。
5、代謝因素
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血等溶血性疾病，可使膽紅素代謝異常形成色素性結(jié)石。肝硬化患者膽汁酸合成減少也可能誘發(fā)結(jié)石。這類(lèi)患者需針對(duì)原發(fā)病治療，如脾切除術(shù)、去鐵胺注射液等。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物，適量增加膳食纖維攝入。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排空，建議每日4-5餐少量多餐。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。無(wú)癥狀結(jié)石也需每6-12個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化。
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