變應(yīng)性支氣管肺真菌病是一種由真菌致敏引起的慢性氣道炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息、咳痰等癥狀。變應(yīng)性支氣管肺真菌病可能與長(zhǎng)期接觸霉變環(huán)境、免疫功能異常、支氣管哮喘病史等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、黏液栓咳出、肺部游走性陰影等特征。建議及時(shí)就醫(yī)，完善血清IgE檢測(cè)、真菌皮膚試驗(yàn)等檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗真菌治療和糖皮質(zhì)激素干預(yù)。

1、環(huán)境暴露

長(zhǎng)期處于潮濕霉變環(huán)境是主要誘因，霉變谷物、腐爛木材中的曲霉菌孢子經(jīng)呼吸道吸入后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。患者可能出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽，尤其在清理地下室或舊書(shū)籍時(shí)癥狀加重。日常需保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，必要時(shí)使用空氣凈化器，職業(yè)暴露者應(yīng)佩戴N95口罩。急性發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。

2、免疫功能異常

先天性或獲得性免疫功能缺陷患者更易發(fā)病，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、未控制的糖尿病患者。真菌孢子可突破黏膜屏障定植于氣道，引發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管黏液栓形成。典型表現(xiàn)為咳出棕褐色痰栓，胸部CT可見(jiàn)中心性支氣管擴(kuò)張。治療需聯(lián)合伊曲康唑膠囊抗真菌和布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥。

3、哮喘基礎(chǔ)疾病

支氣管哮喘患者氣道高反應(yīng)性可能加重真菌致敏反應(yīng)，兩者形成惡性循環(huán)。臨床特征為喘息癥狀季節(jié)性加重，血清總IgE水平常超過(guò)1000IU/mL。肺功能檢查顯示不可逆氣流受限，與單純哮喘的可逆性阻塞不同。除規(guī)范使用沙美特羅替卡松粉吸入劑外，需定期監(jiān)測(cè)真菌特異性IgE抗體水平。

4、黏液清除障礙

氣道黏液過(guò)度分泌和纖毛功能受損會(huì)導(dǎo)致真菌孢子滯留，形成黏液栓阻塞支氣管?；颊叱Ｓ行貝?、呼吸困難表現(xiàn)，聽(tīng)診可聞及固定性哮鳴音。治療需配合乙酰半胱氨酸泡騰片化痰，必要時(shí)行支氣管鏡灌洗清除黏液栓。物理治療如高頻胸壁振蕩有助于促進(jìn)排痰。

5、遺傳易感性

HLA-DR2和HLA-DR5基因型人群對(duì)曲霉菌抗原更易產(chǎn)生強(qiáng)免疫應(yīng)答。這類患者往往幼年即出現(xiàn)反復(fù)呼吸道癥狀，家族中可能有特應(yīng)性疾病史。預(yù)防性使用奧馬珠單抗注射液可阻斷IgE介導(dǎo)的炎癥 cascade，但需持續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能和血藥濃度。

變應(yīng)性支氣管肺真菌病患者需嚴(yán)格避免接觸霉變物質(zhì)，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，陰雨天氣減少外出。飲食上適當(dāng)增加維生素C和維生素E攝入，如獼猴桃、堅(jiān)果等，有助于減輕氧化應(yīng)激損傷。建議每3個(gè)月復(fù)查胸部CT和肺功能，評(píng)估支氣管擴(kuò)張進(jìn)展程度。運(yùn)動(dòng)選擇游泳等增強(qiáng)呼吸肌力的項(xiàng)目，但需避免在氯氣濃度過(guò)高的泳池鍛煉。出現(xiàn)痰量突然增多或痰中帶血時(shí)需立即就診。