心臟病引起高血壓
心臟病引起的高血壓在臨床上被稱為繼發(fā)性高血壓，其中心源性高血壓是常見類型，主要與心臟結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)紊亂有關(guān)。
一、心力衰竭
心臟泵血功能下降時，心輸出量減少會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起水鈉潴留和血管收縮?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和雙下肢水腫。治療需聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，以及利尿劑如呋塞米片控制體液負荷。
二、心臟瓣膜病
主動脈瓣關(guān)閉不全或二尖瓣狹窄等病變可引起血流動力學(xué)改變，舒張期返流或心房壓力升高會導(dǎo)致外周血管阻力增加。典型表現(xiàn)包括心前區(qū)震顫、活動后心悸和頸部血管搏動感。治療需根據(jù)瓣膜損傷程度選擇經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)或二尖瓣成形術(shù)，同時配合抗凝藥華法林鈉片預(yù)防血栓。
三、心肌病
擴張型心肌病或肥厚型心肌病會造成心室順應(yīng)性降低，舒張期充盈受阻繼而引發(fā)壓力反射性高血壓。常見癥狀有胸骨后悶痛、直立性頭暈和運動耐量下降。藥物治療包括使用地高辛片增強心肌收縮力，聯(lián)合鹽酸胺碘酮片控制心律失常。
四、先天性心臟病
動脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損等左向右分流型先心病，長期容量負荷過重可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)和肺動脈高壓。特征性表現(xiàn)包括杵狀指、紫紺和發(fā)育遲滯。需通過介入封堵術(shù)或外科修補術(shù)矯正畸形，術(shù)后常用氯沙坦鉀片調(diào)節(jié)血管張力。
五、冠心病
冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血時，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡會導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增多，外周血管持續(xù)收縮?；颊叨嘣V心前區(qū)壓榨性疼痛、肩背部放射痛和冷汗。治療需規(guī)范使用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片抗缺血，必要時行冠狀動脈旁路移植術(shù)重建血運。
對于心臟病合并高血壓的患者，需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入至每日不超過5克，建議采用地中海飲食模式多攝取深海魚類和堅果類食物。每周進行5次30分鐘的中等強度有氧運動如快走或游泳，注意監(jiān)測晨起靜息心率。保持情緒穩(wěn)定避免交感神經(jīng)興奮，定期復(fù)查動態(tài)血壓和心臟彩超，睡眠時采取半臥位減輕心臟負荷。若出現(xiàn)血壓波動超過20毫米汞柱或新發(fā)胸悶癥狀，應(yīng)立即就診心血管內(nèi)科調(diào)整治療方案。
