氧中毒通常由長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣引起，可能與機(jī)械通氣不當(dāng)、高壓氧治療超時(shí)、潛水作業(yè)防護(hù)不足、早產(chǎn)兒氧療過(guò)量、高原病急救失誤等因素有關(guān)。氧中毒可表現(xiàn)為肺損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、視網(wǎng)膜病變等，需根據(jù)具體類(lèi)型采取調(diào)整氧濃度、暫停吸氧或藥物干預(yù)等措施。

1、機(jī)械通氣不當(dāng)

重癥患者接受機(jī)械通氣時(shí)，若持續(xù)吸入氧濃度超過(guò)60%的氣體24小時(shí)以上，肺泡表面活性物質(zhì)會(huì)被破壞，導(dǎo)致肺不張和炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為胸痛、干咳及進(jìn)行性呼吸困難。需通過(guò)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)氧分壓，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)為低濃度給氧模式，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用布地奈德混懸液霧化減輕氣道炎癥。

2、高壓氧治療超時(shí)

高壓氧艙治療超過(guò)2個(gè)大氣壓且持續(xù)90分鐘以上時(shí)，氧自由基大量產(chǎn)生會(huì)損傷細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。患者可能出現(xiàn)耳鳴、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)癲癇發(fā)作。治療中需嚴(yán)格控制艙內(nèi)壓力在1.5-2.0ATA范圍，單次治療不超過(guò)120分鐘，出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止治療并靜脈注射地西泮注射液控制抽搐。

3、潛水作業(yè)防護(hù)不足

潛水員下潛深度超過(guò)40米時(shí)，若未按規(guī)程進(jìn)行減壓停留，溶解在血液中的氧氣會(huì)形成氣泡損傷組織。典型癥狀包括關(guān)節(jié)劇痛、視覺(jué)障礙和呼吸困難。預(yù)防需嚴(yán)格遵守潛水減壓表操作，發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)入高壓氧艙進(jìn)行復(fù)壓治療，配合使用甲潑尼龍琥珀酸鈉緩解炎癥反應(yīng)。

4、早產(chǎn)兒氧療過(guò)量

新生兒重癥監(jiān)護(hù)中持續(xù)血氧飽和度維持在95%以上時(shí)，未成熟視網(wǎng)膜血管會(huì)發(fā)生病理性增生。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血甚至脫離，后期可能造成永久性失明。應(yīng)使用經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)儀將血氧控制在88-93%范圍，確診早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后可玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗注射液抑制血管增生。

5、高原病急救失誤

急性高原反應(yīng)患者盲目使用高流量吸氧時(shí)，可能因血氧驟升引發(fā)腦水腫加重。常見(jiàn)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。正確做法是采用低流量持續(xù)給氧聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴注，同時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至低海拔地區(qū)。

預(yù)防氧中毒需嚴(yán)格掌握氧療指征，所有醫(yī)療用氧均應(yīng)配備氧濃度監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置。普通人群應(yīng)避免在非醫(yī)療場(chǎng)景下長(zhǎng)期使用制氧機(jī)，運(yùn)動(dòng)員或登山者進(jìn)行高原訓(xùn)練前需接受專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。出現(xiàn)視力模糊、呼吸困難等疑似癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸氧并就醫(yī)檢查，日常可通過(guò)血氧儀監(jiān)測(cè)指尖血氧飽和度維持在94-98%的安全范圍。孕婦、慢性阻塞性肺疾病患者等特殊人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整吸氧方案。