下壁心肌缺血通常由冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣、心肌耗氧量增加、血液攜氧能力下降等原因引起，可能表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。下壁心肌缺血主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、貧血、低血壓、心肌橋等因素有關(guān)，需通過心電圖、冠脈造影等檢查明確診斷。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是下壁心肌缺血最常見的原因，與血脂異常、高血壓、糖尿病等因素相關(guān)。動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成斑塊，導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，影響下壁心肌供血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。確診需結(jié)合冠脈CTA或造影，治療包括阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物，必要時(shí)需支架植入。

2、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時(shí)性收縮，引發(fā)下壁心肌缺血。吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)為常見誘因，典型表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛，心電圖顯示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。確診需行冠脈痙攣激發(fā)試驗(yàn)，治療以鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片為主，同時(shí)需避免誘因。

3、貧血

重度貧血時(shí)血液攜氧能力下降，可能導(dǎo)致下壁心肌缺血。常見于缺鐵性貧血、溶血性貧血等，患者除心悸、乏力外，可能出現(xiàn)不典型胸痛。血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白顯著降低，治療需糾正貧血病因，如琥珀酸亞鐵片、葉酸片、維生素B12注射液等，必要時(shí)輸血。

4、低血壓

嚴(yán)重低血壓可減少冠狀動(dòng)脈灌注壓，誘發(fā)下壁心肌缺血。多見于失血、脫水或藥物副作用，表現(xiàn)為頭暈、黑朦伴隨胸悶。監(jiān)測(cè)血壓低于90/60mmHg需警惕，治療包括擴(kuò)容補(bǔ)液、停用降壓藥物，嚴(yán)重時(shí)使用鹽酸米多君片提升血壓。

5、心肌橋

心肌橋?yàn)橄忍煨怨跔顒?dòng)脈走行異常，收縮期被心肌壓迫導(dǎo)致下壁缺血。多見于年輕患者，運(yùn)動(dòng)后胸痛為主要癥狀，冠脈造影可見"擠奶效應(yīng)"。輕度可用美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧，嚴(yán)重者需外科松解手術(shù)。

下壁心肌缺血患者應(yīng)戒煙限酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)。飲食需低鹽低脂，控制血壓血糖。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖，若出現(xiàn)持續(xù)胸痛不緩解、冷汗等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，保持規(guī)律服藥。建議進(jìn)行心肺功能評(píng)估后制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，避免過度勞累誘發(fā)缺血發(fā)作。