牙髓炎與根尖周炎的鑒別
牙髓炎與根尖周炎可通過疼痛特征、病變范圍及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。牙髓炎主要表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性劇痛，冷熱刺激加重；根尖周炎常為持續(xù)性鈍痛，咬合痛明顯，可伴牙齦腫脹。X線片顯示牙髓炎無根尖區(qū)骨質(zhì)破壞，根尖周炎可見根尖周透射影。
1、疼痛特點
牙髓炎疼痛具有典型自發(fā)性、陣發(fā)性和夜間加重特征，冷熱刺激可誘發(fā)劇烈銳痛，患者常無法準(zhǔn)確定位患牙。根尖周炎多為持續(xù)性鈍痛，咬合時疼痛顯著加劇，患牙有浮出感，叩診陽性，疼痛定位明確。急性根尖周炎可發(fā)展為根尖膿腫，伴局部軟組織腫脹。
2、病變范圍
牙髓炎病變局限于牙髓腔內(nèi)，炎癥未擴(kuò)散至根尖周組織時，牙周膜和牙槽骨無異常。根尖周炎已突破根尖孔，炎癥波及根尖周膜和牙槽骨，臨床檢查可見根尖區(qū)黏膜紅腫，捫診壓痛，嚴(yán)重者可形成瘺管。慢性根尖周炎可能引發(fā)根尖肉芽腫或囊腫。
3、影像學(xué)差異
牙髓炎早期X線片無異常表現(xiàn)，晚期可見髓室或根管鈣化。根尖周炎X線顯示根尖周膜增寬，根尖區(qū)骨質(zhì)破壞呈透射影，邊界清晰或模糊。慢性根尖周炎可見圓形透光區(qū)，周圍有硬化帶，根尖吸收或外吸收現(xiàn)象。
4、牙髓活力測試
牙髓炎患牙對冷熱測試敏感，電活力測試閾值降低，可能引發(fā)劇烈疼痛。根尖周炎患牙牙髓多已壞死，冷熱測試無反應(yīng)，電活力測試無應(yīng)答。但部分慢性根尖周炎伴牙髓部分存活時，可能出現(xiàn)遲鈍反應(yīng)。
5、治療原則
牙髓炎需進(jìn)行根管治療清除感染牙髓，必要時配合鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬緩釋膠囊。根尖周炎需通過根管治療引流炎癥，嚴(yán)重者需根尖手術(shù)或拔牙，急性期可使用阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染。兩者均需完善根管預(yù)備、消毒和三維充填。
日常應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，使用含氟牙膏刷牙，定期口腔檢查。避免用患牙咀嚼硬物，出現(xiàn)牙痛癥狀應(yīng)及時就診，延誤治療可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或牙齒喪失。根管治療后建議全冠修復(fù)保護(hù)患牙，預(yù)防牙體折裂。吸煙者需戒煙以減少根管治療失敗風(fēng)險。
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