心絞痛可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。心絞痛通常由冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心肌耗氧量增加、貧血、主動脈瓣狹窄等原因引起。

1、調(diào)整生活方式

戒煙限酒有助于減少血管內(nèi)皮損傷，避免冠狀動脈痙攣發(fā)作。低鹽低脂飲食可延緩動脈粥樣硬化進展，建議每日鈉鹽攝入不超過5克，減少動物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。保持規(guī)律有氧運動如快走、游泳，每周累計150分鐘，運動時心率控制在最大心率的60%-70%。肥胖患者需將體重指數(shù)控制在24以下，合并高血壓者應(yīng)將血壓維持在140/90毫米汞柱以下。

2、藥物治療

硝酸甘油片能快速擴張冠狀動脈，舌下含服1-3分鐘起效，適用于急性發(fā)作時緩解癥狀。阿司匹林腸溶片通過抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成，長期使用需注意胃腸道出血風(fēng)險。美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量，使用時需監(jiān)測心率避免心動過緩。若出現(xiàn)β受體阻滯劑禁忌時，可改用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊改善心肌缺血。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片需長期服用以穩(wěn)定動脈斑塊。

3、介入治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適用于藥物控制不佳的穩(wěn)定性心絞痛，通過球囊擴張和支架植入恢復(fù)血流。術(shù)前需進行冠狀動脈造影評估病變程度，單純球囊擴張術(shù)后再狹窄概率較高，藥物洗脫支架可將再狹窄率降低。術(shù)后需持續(xù)服用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片進行雙聯(lián)抗血小板治療，通常維持12個月預(yù)防支架內(nèi)血栓。

4、外科手術(shù)

冠狀動脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者，取自體大隱靜脈或乳內(nèi)動脈作為橋血管。體外循環(huán)下手術(shù)可處理彌漫性病變，非體外循環(huán)手術(shù)能減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后需監(jiān)測橋血管通暢率，靜脈橋血管10年閉塞率較高，動脈橋血管遠期通暢效果更好。合并糖尿病患者選擇動脈橋血管可改善預(yù)后。

5、心臟康復(fù)訓(xùn)練

二期康復(fù)在出院后2-3周開始，通過心肺運動試驗制定個體化運動處方。有氧訓(xùn)練采用間歇運動模式，逐步增加至靶強度持續(xù)20-30分鐘。阻抗訓(xùn)練選用彈力帶或小重量器械，每周2-3次增強骨骼肌功能。呼吸訓(xùn)練包括腹式呼吸和縮唇呼吸，能改善患者運動耐量。心理干預(yù)可緩解焦慮抑郁情緒，提高治療依從性。

心絞痛患者日常應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，發(fā)作時立即停止活動并舌下含服。記錄胸痛發(fā)作的誘因、持續(xù)時間及緩解方式，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。冬季注意保暖避免冷空氣誘發(fā)痙攣，外出時佩戴圍巾遮擋口鼻。合并糖尿病患者需嚴(yán)格控糖，糖化血紅蛋白建議控制在7%以下。出現(xiàn)靜息痛或發(fā)作頻率增加時需及時就醫(yī)，警惕急性心肌梗死風(fēng)險。