急性冠脈綜合征嚴(yán)重嗎
急性冠脈綜合征屬于心血管急危重癥，嚴(yán)重程度與血管阻塞范圍、救治及時(shí)性密切相關(guān)，可能引發(fā)心肌梗死甚至猝死。
急性冠脈綜合征的核心病理改變是冠狀動脈血流急劇減少或中斷。當(dāng)冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂形成血栓時(shí)，血管管腔部分阻塞可導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，休息或含服硝酸甘油片可暫時(shí)緩解。若血栓完全阻塞血管則發(fā)展為急性心肌梗死，心肌細(xì)胞在持續(xù)缺血30分鐘后開始不可逆壞死，患者出現(xiàn)持續(xù)不緩解的劇烈胸痛伴冷汗、瀕死感，心電圖顯示ST段抬高或壓低，心肌酶譜顯著升高。更嚴(yán)重的情況可能誘發(fā)惡性心律失常如室顫，或直接導(dǎo)致心源性休克、心臟驟停。
部分特殊類型的急性冠脈綜合征表現(xiàn)隱匿但風(fēng)險(xiǎn)極高。非ST段抬高型心肌梗死患者可能僅表現(xiàn)為輕微胸悶或乏力，但冠狀動脈存在嚴(yán)重狹窄。右冠狀動脈閉塞引起下壁心肌梗死時(shí)，易合并緩慢性心律失常和低血壓。既往有糖尿病或高齡患者因痛覺遲鈍，可能以突發(fā)呼吸困難或意識障礙為首發(fā)癥狀，這類情況更容易延誤救治。
所有疑似急性冠脈綜合征患者均需立即撥打急救電話，在救護(hù)車到達(dá)前保持靜臥，避免情緒激動和自主活動。確診后需根據(jù)分型采取不同干預(yù)措施，包括抗血小板治療如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片、抗凝治療如低分子肝素鈣注射液、冠狀動脈造影評估血管病變等。心肌血運(yùn)重建的黃金時(shí)間為發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，越早開通血管越能挽救更多心肌。出院后需長期服用阿托伐他汀鈣片等藥物二級預(yù)防，嚴(yán)格控制血壓血糖，戒煙限酒并定期心內(nèi)科隨訪。
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