肝臟灌注異常是一個(gè)影像學(xué)描述術(shù)語(yǔ)，指在增強(qiáng)CT或磁共振等影像檢查中，肝臟局部區(qū)域的血液供應(yīng)在動(dòng)脈期、門靜脈期或延遲期出現(xiàn)與正常肝組織不一致的強(qiáng)化模式，可能表現(xiàn)為一過(guò)性肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化、灌注缺損或灌注不均。

肝臟灌注異常本身并非一種獨(dú)立疾病，而是多種生理或病理狀態(tài)在影像上的反映。在動(dòng)脈期，肝臟的血供主要來(lái)自肝動(dòng)脈和門靜脈，當(dāng)局部肝組織的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變時(shí)，就會(huì)在增強(qiáng)掃描的特定時(shí)期出現(xiàn)異常強(qiáng)化。常見(jiàn)的生理性原因包括肝內(nèi)血管的正常解剖變異，如副肝動(dòng)脈或門靜脈分支的走行異常，導(dǎo)致其供血區(qū)域的血流到達(dá)時(shí)間與主流不一致。一些良性的局灶性病變，如肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生，由于其內(nèi)部豐富的血竇或異常血管結(jié)構(gòu)，在動(dòng)脈期早期即可呈現(xiàn)快速顯著的強(qiáng)化，即快進(jìn)慢出或快進(jìn)快出的特征，這與周圍肝組織的緩慢強(qiáng)化形成鮮明對(duì)比，從而被描述為灌注異常。肝內(nèi)膽管或血管受到鄰近臟器、腫塊壓迫，也可能導(dǎo)致其下游肝葉或肝段的血流減少，在門靜脈期表現(xiàn)為相對(duì)低灌注區(qū)。全身性或肝臟局部的炎癥、感染，會(huì)引起炎癥區(qū)域血管擴(kuò)張、通透性增加，導(dǎo)致該區(qū)域在動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯。肝硬化背景下，由于肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)扭曲、再生結(jié)節(jié)形成以及門靜脈高壓，整個(gè)肝臟的灌注模式會(huì)變得復(fù)雜而不均勻，常出現(xiàn)斑片狀、地圖樣的異常灌注區(qū)域。

出現(xiàn)肝臟灌注異常的影像描述時(shí)，關(guān)鍵在于結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、肝功能化驗(yàn)及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。對(duì)于無(wú)任何癥狀、肝功能正常且影像學(xué)特征典型的良性灌注異常，如明確的血管瘤表現(xiàn)，通常只需定期隨訪觀察。如果灌注異常區(qū)域伴隨占位效應(yīng)、形態(tài)不規(guī)則、或強(qiáng)化模式不符合典型良性病變，則需警惕惡性腫瘤的可能，如肝細(xì)胞癌或轉(zhuǎn)移瘤，這些病變往往有特征性的快進(jìn)快出強(qiáng)化方式。門靜脈或肝靜脈的血栓形成，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)流域的肝組織供血或引流障礙，在增強(qiáng)各期均可出現(xiàn)特征性的灌注改變，如門靜脈期楔形低密度區(qū)。布加綜合征等肝靜脈流出道阻塞性疾病，也會(huì)引起肝臟彌漫性的灌注不均。某些藥物或毒素引起的肝損傷，也可能表現(xiàn)為一過(guò)性的肝灌注異常。影像報(bào)告中的肝臟灌注異常是一個(gè)提示信號(hào)，其臨床意義需要放射科醫(yī)生和臨床醫(yī)生共同解讀，必要時(shí)需進(jìn)行更精細(xì)的影像檢查或穿刺活檢來(lái)明確性質(zhì)。

當(dāng)體檢或檢查報(bào)告中提示肝臟灌注異常時(shí)，無(wú)須過(guò)度恐慌，但應(yīng)給予足夠重視。建議攜帶完整的影像資料和報(bào)告咨詢肝膽外科或消化內(nèi)科醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)評(píng)估異常灌注區(qū)域的大小、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)，并詢問(wèn)是否有肝區(qū)疼痛、乏力、黃疸、腹脹等不適，同時(shí)結(jié)合甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物和肝功能檢查進(jìn)行判斷。對(duì)于考慮為良性或生理性改變者，遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲或CT監(jiān)測(cè)其變化即可。若懷疑為惡性或存在血管性問(wèn)題，則需進(jìn)一步完善磁共振普美顯增強(qiáng)、血管成像等檢查以明確診斷。日常生活中，應(yīng)注意維護(hù)肝臟健康，避免濫用藥物、過(guò)量飲酒，保持均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，這些都有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)，維護(hù)正常的肝臟血流與功能。