支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制
支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要涉及氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、免疫調(diào)節(jié)異常及遺傳環(huán)境交互作用。主要有氣道炎癥反應(yīng)、免疫失衡、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、氣道重塑、遺傳易感性等因素。
1、氣道炎癥反應(yīng)
支氣管哮喘的核心是嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤導(dǎo)致的氣道慢性炎癥。炎癥介質(zhì)如白三烯、組胺等刺激氣道平滑肌收縮，黏液分泌增多，引發(fā)喘息、胸悶等癥狀。長期未控制可能發(fā)展為氣道結(jié)構(gòu)改變。抗炎治療常用布地奈德吸入氣霧劑、孟魯司特鈉咀嚼片等藥物。
2、免疫失衡
Th1/Th2細(xì)胞比例失調(diào)是重要機(jī)制，Th2型免疫應(yīng)答過度激活促使IL-4、IL-5等細(xì)胞因子分泌，刺激IgE產(chǎn)生和嗜酸性粒細(xì)胞聚集。這種免疫異常與環(huán)境過敏原暴露相關(guān)，表現(xiàn)為接觸塵螨、花粉后癥狀加重。奧馬珠單抗注射液可通過阻斷IgE改善此類反應(yīng)。
3、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常
膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)導(dǎo)致氣道平滑肌過度收縮，β腎上腺素能受體功能低下減弱支氣管舒張能力。夜間迷走神經(jīng)張力增高常誘發(fā)哮喘發(fā)作，表現(xiàn)為凌晨憋醒。長效β2受體激動劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑能針對性調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。
4、氣道重塑
長期炎癥刺激導(dǎo)致基底膜增厚、平滑肌增生等結(jié)構(gòu)改變，使氣道狹窄不可逆。這種病理變化與基質(zhì)金屬蛋白酶活性失衡相關(guān)，多見于重癥或未規(guī)范治療患者。噻托溴銨粉霧劑等抗膽堿藥可延緩進(jìn)展。
5、遺傳易感性
ADAM33、ORMDL3等基因多態(tài)性與哮喘發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。有家族史者接觸冷空氣、病毒感染等環(huán)境因素時更易發(fā)病，兒童期起病者多屬此類型。基因檢測有助于評估風(fēng)險，但需結(jié)合環(huán)境防控綜合干預(yù)。
支氣管哮喘患者需避免接觸已知過敏原，保持室內(nèi)清潔通風(fēng)，規(guī)范使用峰流速儀監(jiān)測肺功能。冬季注意保暖防感冒，飲食宜清淡富含維生素C。急性發(fā)作時立即使用速效支氣管舒張劑，并定期復(fù)診調(diào)整長期控制方案。適度有氧運(yùn)動如游泳可增強(qiáng)呼吸肌功能，但需避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)癥狀。
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