急性腎炎綜合征是什么
急性腎炎綜合征是以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎小球疾病急性起病癥候群，常見于鏈球菌感染后，也可由其他病原體或系統(tǒng)性疾病引發(fā)。
1、病因機(jī)制
鏈球菌感染后腎炎是最常見類型，多發(fā)生于咽喉或皮膚感染后1-3周。免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜，激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。非感染因素包括IgA腎病、膜增生性腎炎等原發(fā)性腎小球疾病，以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等繼發(fā)性疾病。部分病例與遺傳性腎病相關(guān)。
2、典型癥狀
突發(fā)肉眼血尿呈洗肉水色或濃茶色是特征性表現(xiàn)，多伴有尿量減少。晨起眼瞼水腫逐漸發(fā)展至下肢凹陷性水腫，血壓輕中度升高。實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿蛋白1-3g/24h，血清補(bǔ)體C3水平下降，抗鏈球菌溶血素O抗體滴度升高。腎功能可能暫時(shí)性減退。
3、診斷方法
除典型臨床表現(xiàn)外，需進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查確認(rèn)腎小球源性血尿。腎活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，光鏡下可見毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，電鏡顯示上皮下電子致密物沉積。需排除急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作等疾病，通過血清學(xué)檢查鑒別狼瘡性腎炎等繼發(fā)性因素。
4、治療方案
限制鈉鹽攝入控制水腫，血壓超過140/90mmHg需使用鈣通道阻滯劑或利尿劑。感染灶明確者給予青霉素類抗生素如阿莫西林膠囊。嚴(yán)重病例可短期使用潑尼松片。出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)需臨時(shí)透析支持。禁用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。
5、預(yù)后管理
兒童患者90%可完全恢復(fù)，成人約60%痊愈?；謴?fù)期應(yīng)每月監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能，持續(xù)異常需排查慢性化傾向。預(yù)防上呼吸道感染，接種肺炎球菌疫苗。飲食保持優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清，限制高鉀食物如香蕉。避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至血尿消失。
患者應(yīng)臥床休息至水腫消退，每日記錄尿量和體重變化。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等高血壓危象癥狀需急診處理?；謴?fù)期可逐步增加活動(dòng)量，但半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。定期隨訪檢測(cè)尿微量白蛋白有助于早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟損害，長期管理需控制血壓在130/80mmHg以下。
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