脛腓骨折后期腳踝僵硬可通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量練習(xí)、負(fù)重行走鍛煉、器械輔助訓(xùn)練、物理治療等方式改善。脛腓骨折通常由直接暴力、間接暴力等因素導(dǎo)致。

一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主要通過主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持踝關(guān)節(jié)靈活性。骨折愈合階段軟組織粘連及關(guān)節(jié)囊攣縮會(huì)限制踝部屈伸旋轉(zhuǎn)功能?；颊呖扇∽司徛M(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即最大限度勾腳尖與繃腳尖交替，每組重復(fù)15次。配合跟腱拉伸動(dòng)作，用手輔助將前腳掌向脛骨方向輕柔牽拉，每次維持20秒。這些動(dòng)作能刺激滑液分泌潤滑關(guān)節(jié)，預(yù)防纖維組織增生導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬。訓(xùn)練過程需避免暴力扭轉(zhuǎn)，防止內(nèi)固定物松動(dòng)。

二、肌肉力量練習(xí)

肌肉力量練習(xí)重點(diǎn)強(qiáng)化小腿三頭肌及脛骨前肌群。長期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮肌力下降，影響踝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。采用抗阻彈力帶進(jìn)行踝內(nèi)翻外翻訓(xùn)練，將彈力帶固定于足部分別向內(nèi)外側(cè)發(fā)力，每組12次。坐位提踵訓(xùn)練可增強(qiáng)腓腸肌力量，雙手扶椅緩慢抬起腳跟維持3秒后放下。肌力恢復(fù)有助于分擔(dān)關(guān)節(jié)負(fù)荷，改善步態(tài)協(xié)調(diào)性，但需注意循序漸進(jìn)避免代償性損傷。

三、負(fù)重行走鍛煉

負(fù)重行走鍛煉應(yīng)在影像學(xué)確認(rèn)骨折線模糊后開展。初期使用助行器部分負(fù)重，重心先向健側(cè)傾斜，逐步過渡到雙拐支撐。行走時(shí)保持足跟先著地，完成滾木樣步態(tài)周期。隨著骨痂生長成熟，可轉(zhuǎn)為單拐行走直至完全棄拐。負(fù)重過程需配合踝關(guān)節(jié)支具保護(hù)，控制每日行走距離在1000步內(nèi)，避免跑跳等沖擊性活動(dòng)。合理負(fù)重能促進(jìn)骨代謝平衡，預(yù)防骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)軟骨退化。

四、器械輔助訓(xùn)練

器械輔助訓(xùn)練利用專業(yè)設(shè)備提升康復(fù)效率。踝關(guān)節(jié)CPM機(jī)可設(shè)定特定活動(dòng)范圍進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，每日30分鐘持續(xù)4周能有效改善關(guān)節(jié)攣縮。平衡板訓(xùn)練前庭本體感覺，雙足站立于波動(dòng)平面嘗試維持平衡，每次5分鐘。水下跑步機(jī)利用浮力減輕負(fù)重，同時(shí)借助水流阻力增強(qiáng)肌力。器械訓(xùn)練需在康復(fù)師指導(dǎo)下調(diào)整參數(shù)，避免過度依賴器械導(dǎo)致主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能退化。

五、物理治療

物理治療作為醫(yī)療干預(yù)手段適用于頑固性僵硬。沖擊波治療可松解粘連軟組織，聚焦能量作用于踝周筋膜觸發(fā)點(diǎn)。超聲波治療通過熱效應(yīng)增加結(jié)締組織延展性，配合手法松動(dòng)術(shù)改善距骨滑動(dòng)功能。對(duì)于合并復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的患者，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可調(diào)節(jié)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。這些治療需聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，通常每周3次，連續(xù)2-4周可見關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善。

脛腓骨折康復(fù)期應(yīng)保持每日300毫升牛奶攝入補(bǔ)充鈣質(zhì)，配合維生素D促進(jìn)骨愈合。睡眠時(shí)使用踝關(guān)節(jié)功能位支具防止跖屈攣縮。選擇鞋底具緩沖功能的運(yùn)動(dòng)鞋減少行走沖擊?？祻?fù)過程中出現(xiàn)腫脹加劇或持續(xù)性疼痛需暫停訓(xùn)練并及時(shí)復(fù)查X線片。定期進(jìn)行步態(tài)分析評(píng)估康復(fù)效果，逐步恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。