肺部聽診部位及順序
肺部聽診主要在前胸部和后背部進(jìn)行，聽診順序通常遵循從上到下、從內(nèi)到外、左右對(duì)稱的原則。聽診部位包括鎖骨上窩、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)等區(qū)域。肺部聽診有助于評(píng)估呼吸音、異常呼吸音及附加音，是呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要步驟。
一、前胸部聽診
前胸部聽診主要覆蓋胸骨旁、鎖骨下及腋前區(qū)域。聽診時(shí)患者取坐位或臥位，聽診器膜型體件緊貼皮膚，按鎖骨上窩、胸骨上窩、鎖骨中線第1-2肋間、腋前線第4-5肋間的順序進(jìn)行。重點(diǎn)觀察呼吸音清晰度、是否對(duì)稱，以及有無干濕性啰音或哮鳴音。前胸部聽診對(duì)肺炎、氣胸等疾病有較高診斷價(jià)值。
二、側(cè)胸部聽診
側(cè)胸部聽診集中于腋窩周邊，包括腋前線、腋中線和腋后線區(qū)域。聽診順序從腋前線第4肋間開始，沿腋中線至第8肋間，再轉(zhuǎn)向腋后線。此處聽診可檢測(cè)肺中葉和部分下葉的病變，如支氣管擴(kuò)張或胸腔積液。聽診時(shí)注意呼吸音強(qiáng)度變化，異?？赡芴崾痉尾粡埢蛐啬ぴ龊?。
三、后背部聽診
后背部聽診以肩胛骨為中心，分為肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)。聽診順序從肩胛上區(qū)開始，向下至肩胛下角水平，左右對(duì)稱比較。該區(qū)域?qū)?yīng)肺下葉，是肺炎、結(jié)核等疾病的好發(fā)部位。聽診需注意肺泡呼吸音是否減弱，有無捻發(fā)音或胸膜摩擦音。
四、特殊部位聽診
特殊部位包括肺尖和肺底區(qū)域。肺尖聽診位于鎖骨上窩，可評(píng)估肺結(jié)核或肺尖病變；肺底聽診需在深呼吸時(shí)進(jìn)行，重點(diǎn)觀察膈肌活動(dòng)度。對(duì)于肥胖或胸廓畸形者，聽診部位需適當(dāng)調(diào)整。特殊聽診有助于發(fā)現(xiàn)局限性病變，如肺膿腫或腫瘤。
五、聽診順序原則
聽診順序遵循系統(tǒng)性原則：先右后左、從上到下、由內(nèi)向外。具體流程為右肺尖→右前胸→右側(cè)胸→右后背→左肺尖→左前胸→左側(cè)胸→左后背。每處聽診至少一個(gè)呼吸周期，對(duì)比雙側(cè)對(duì)稱性。順序規(guī)范化可減少漏診，提高聽診效率。
肺部聽診后需結(jié)合患者癥狀和影像學(xué)檢查綜合判斷。日常建議避免吸煙、減少空氣污染暴露，定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉。若聽診發(fā)現(xiàn)呼吸音異常或持續(xù)咳嗽，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善胸部X線或CT檢查。保持室內(nèi)通風(fēng)、預(yù)防呼吸道感染也有助于維護(hù)肺部健康。
