上消化道出血怎么判斷出血量
上消化道出血可通過嘔血顏色、黑便性狀、血壓變化、心率變化、血紅蛋白值等指標(biāo)綜合判斷出血量。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起。
1、嘔血顏色
嘔血顏色能初步判斷出血量。少量出血時(shí)血液與胃酸作用呈咖啡渣樣，出血量較大時(shí)呈鮮紅色或暗紅色。食管靜脈曲張破裂出血常呈噴射狀鮮紅色嘔血。嘔血伴隨冷汗、頭暈提示出血量可能超過400毫升。
2、黑便性狀
黑便的性狀和次數(shù)反映出血程度。柏油樣黑便提示出血量在50-70毫升以上，出血量越大黑便次數(shù)越多且質(zhì)地越稀薄。持續(xù)排稀薄黑便伴腥臭味可能提示出血量超過1000毫升。出血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黑便說明出血速度較快。
3、血壓變化
血壓變化是評(píng)估循環(huán)血容量的重要指標(biāo)。收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)值下降超過30mmHg提示中等量出血。體位性低血壓表現(xiàn)為臥位轉(zhuǎn)立位時(shí)收縮壓下降超過20mmHg，可能對(duì)應(yīng)失血量達(dá)15%。休克指數(shù)大于1提示嚴(yán)重出血。
4、心率變化
心率增快是早期失血代償表現(xiàn)。心率超過100次/分鐘可能對(duì)應(yīng)失血量達(dá)10-15%。心率持續(xù)增快伴血壓下降提示進(jìn)行性出血。失血性休克時(shí)可能出現(xiàn)心率反常性減慢，屬于危重征兆。
5、血紅蛋白值
血紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)反映出血程度。急性出血早期血紅蛋白可能無明顯下降，24-72小時(shí)后出現(xiàn)最大程度稀釋。血紅蛋白每下降10g/L約對(duì)應(yīng)失血量400毫升。血紅蛋白低于70g/L需考慮輸血治療。
出現(xiàn)上消化道出血癥狀時(shí)應(yīng)立即禁食禁水，保持側(cè)臥位防止誤吸，避免使用阿司匹林等抗凝藥物。建議記錄嘔血和黑便的性狀、次數(shù)及時(shí)間，監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征變化。及時(shí)就醫(yī)完善胃鏡檢查明確出血原因和部位，醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血量評(píng)估結(jié)果選擇藥物止血、內(nèi)鏡下治療或手術(shù)干預(yù)?；謴?fù)期應(yīng)進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物，遵醫(yī)囑規(guī)范治療原發(fā)病。
