肺部手術(shù)后房顫是怎么回事
肺部手術(shù)后房顫可能與手術(shù)創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、基礎(chǔ)心臟病、自主神經(jīng)功能紊亂、肺部感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促等癥狀?？赏ㄟ^心電監(jiān)護(hù)、藥物復(fù)律、抗凝治療等方式干預(yù)。
1、手術(shù)創(chuàng)傷
肺部手術(shù)過程中對心臟及周圍組織的機(jī)械牽拉可能直接刺激心房肌細(xì)胞，導(dǎo)致電信號傳導(dǎo)異常。開胸手術(shù)尤其容易引發(fā)心包反應(yīng)性炎癥，增加心房異位起搏點(diǎn)興奮性。術(shù)后24-72小時為高發(fā)時段，需持續(xù)心電監(jiān)測捕捉心律失常事件。
2、電解質(zhì)紊亂
術(shù)中失血、術(shù)后禁食或利尿劑使用可能導(dǎo)致低鉀血癥、低鎂血癥。血鉀濃度低于3.5mmol/L時，心肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定性下降，易誘發(fā)折返性心律失常。術(shù)后應(yīng)每8小時監(jiān)測電解質(zhì)，必要時靜脈補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂注射液。
3、基礎(chǔ)心臟病
合并冠狀動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病的患者心房纖維化程度較高。手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可能誘發(fā)心房內(nèi)多發(fā)性微折返。術(shù)前心臟彩超評估左房直徑超過40毫米者風(fēng)險顯著增加。
4、自主神經(jīng)功能紊亂
全身麻醉藥物殘余效應(yīng)聯(lián)合術(shù)后疼痛刺激，可導(dǎo)致自主神經(jīng)平衡失調(diào)。迷走神經(jīng)張力增高會縮短心房有效不應(yīng)期，而交感神經(jīng)過度激活則加快心房傳導(dǎo)速度。這種雙重作用易形成房顫維持的基質(zhì)。
5、肺部感染
術(shù)后肺炎引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)會升高C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)志物，這些細(xì)胞因子可直接損傷心房肌細(xì)胞連接蛋白。同時缺氧和二氧化碳潴留會改變心肌PH值，建議術(shù)后常規(guī)使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
術(shù)后應(yīng)保持半臥位休息避免縱隔擺動，進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善氧合。飲食選擇低鹽高鉀的香蕉、橙汁等，限制咖啡因攝入。每日監(jiān)測脈搏是否規(guī)整，若發(fā)現(xiàn)脈率超過100次/分鐘且節(jié)律絕對不齊，需立即進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。恢復(fù)期避免提重物及劇烈運(yùn)動，6周內(nèi)定期復(fù)查凝血功能。
