支氣管鏡檢查通常在出現咯血、不明原因的慢性咳嗽、影像學發(fā)現肺部陰影或腫塊、肺部感染治療效果不佳以及需要獲取病理組織進行診斷時進行。

一、咯血

咯血是指喉部以下的呼吸道出血，經口腔咳出。當患者出現不明原因的咯血，尤其是痰中帶血、反復少量咯血或大咯血時，支氣管鏡檢查是明確出血部位和原因的關鍵手段。通過支氣管鏡可以直接觀察氣管、支氣管黏膜的病變，如炎癥、潰瘍、腫瘤或血管畸形，并可在直視下進行止血治療或取活檢。對于長期吸煙、有肺癌家族史的高危人群，出現咯血癥狀時更應及時進行此項檢查以排除惡性病變。

二、不明原因慢性咳嗽

慢性咳嗽指咳嗽癥狀持續(xù)超過8周，且胸部X線檢查無明顯異常。當經過常規(guī)治療，如使用鎮(zhèn)咳藥、抗感染藥物后咳嗽仍不緩解，或咳嗽原因不明時，需要考慮進行支氣管鏡檢查。支氣管鏡可以探查是否存在氣道內的早期腫瘤、異物、結核病灶、支氣管結石或氣道炎癥性疾病，如嗜酸粒細胞性支氣管炎。檢查過程中還可進行支氣管肺泡灌洗，獲取灌洗液進行細胞學和病原學分析，為診斷提供依據。

三、影像學發(fā)現肺部陰影或腫塊

當胸部X線或CT檢查發(fā)現肺部存在孤立性結節(jié)、腫塊、肺不張或縱隔淋巴結腫大時，支氣管鏡檢查是獲取病理診斷的重要方法。通過支氣管鏡下的活檢、刷檢或經支氣管針吸活檢技術，可以直接取得病變組織或細胞，進行病理學檢查以明確病變性質，區(qū)分是良性病變、肺結核還是肺癌。這對于制定后續(xù)治療方案至關重要。

四、肺部感染治療效果不佳

對于重癥肺炎、免疫抑制患者合并的肺部感染或常規(guī)抗感染治療無效的難治性肺炎，支氣管鏡檢查有助于明確病原體。通過支氣管鏡獲取下呼吸道分泌物，進行細菌培養(yǎng)、真菌涂片及培養(yǎng)、病毒核酸檢測等，可以提高病原學診斷的準確性。同時，支氣管鏡還能幫助清除氣道內過多的分泌物或痰栓，改善通氣，輔助治療。

五、需要獲取病理組織進行診斷

除了上述情況，對于臨床上懷疑為間質性肺疾病、肺泡蛋白沉積癥、結節(jié)病等彌漫性肺疾病，也需要通過支氣管鏡進行經支氣管肺活檢或冷凍肺活檢來獲取肺組織標本。對于氣管支氣管狹窄、氣管食管瘺等疾病，支氣管鏡不僅是診斷工具，也是進行治療性干預的平臺，如放置支架、進行球囊擴張或激光消融等。

進行支氣管鏡檢查前后，患者應保持良好的心理狀態(tài)，避免過度緊張焦慮。檢查前需遵醫(yī)囑禁食禁水，完善心電圖、凝血功能等必要檢查。檢查后需密切觀察有無咯血、胸悶、氣短、發(fā)熱等不適，短時間內避免進食飲水，以防誤吸。術后應適當休息，避免劇烈咳嗽和重體力活動。若診斷為感染性疾病，應遵醫(yī)囑足量足療程使用抗生素；若診斷為腫瘤，則需根據病理類型和分期，在醫(yī)生指導下進行手術、放療、化療或靶向治療等綜合治療。日常生活中，應注意戒煙，避免吸入粉塵和有害氣體，加強營養(yǎng)支持，適當進行呼吸功能鍛煉，以維護呼吸道健康。