急性白血病發(fā)熱可能與感染、腫瘤熱、藥物反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏、疾病進(jìn)展等因素有關(guān)。急性白血病患者由于免疫功能低下，容易合并感染，腫瘤細(xì)胞本身也可釋放致熱因子，部分化療藥物可能引起藥物熱，粒細(xì)胞缺乏時(shí)更易出現(xiàn)感染性發(fā)熱，疾病進(jìn)展期也可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

1、感染

急性白血病患者由于骨髓造血功能異常，中性粒細(xì)胞數(shù)量減少或功能缺陷，導(dǎo)致機(jī)體免疫力顯著下降。細(xì)菌、病毒、真菌等病原體容易侵入體內(nèi)引起感染，常見(jiàn)感染部位包括肺部、口腔、肛周、泌尿系統(tǒng)等。感染引起的發(fā)熱通常伴有相應(yīng)感染部位的癥狀，如咳嗽、咽痛、排尿困難等。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用敏感抗生素，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、伏立康唑片等抗感染藥物。

2、腫瘤熱

白血病細(xì)胞可產(chǎn)生和釋放多種內(nèi)源性致熱原，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子，這些物質(zhì)直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。腫瘤熱通常表現(xiàn)為持續(xù)性低熱，體溫多在37.5-38.5攝氏度之間，抗生素治療無(wú)效。使用非甾體抗炎藥如布洛芬混懸液可能有效，但根本治療需控制白血病病情。

3、藥物反應(yīng)

化療是急性白血病的主要治療手段，部分化療藥物如阿糖胞苷注射液、柔紅霉素注射液等可能引起藥物熱。藥物熱多在用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛等過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)。通常停用可疑藥物后發(fā)熱可緩解，必要時(shí)可使用抗過(guò)敏藥物如地塞米松磷酸鈉注射液。

4、粒細(xì)胞缺乏

化療后骨髓抑制期，患者外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)常低于0.5×10^9/L，處于粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)。此時(shí)機(jī)體防御功能?chē)?yán)重受損，輕微感染即可引起高熱，甚至發(fā)生敗血癥。發(fā)熱可能是感染的唯一表現(xiàn)，需立即進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，并經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素如美羅培南注射液。

5、疾病進(jìn)展

白血病病情未控制或復(fù)發(fā)時(shí)，大量增殖的白血病細(xì)胞可浸潤(rùn)多個(gè)器官，導(dǎo)致器官功能受損和代謝紊亂，可能引起發(fā)熱。同時(shí)疾病進(jìn)展期患者一般狀況差，營(yíng)養(yǎng)消耗嚴(yán)重，更易發(fā)生各種并發(fā)癥。此時(shí)發(fā)熱往往提示預(yù)后不良，需調(diào)整治療方案，加強(qiáng)支持治療。

急性白血病患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善血常規(guī)、血培養(yǎng)、胸部CT等相關(guān)檢查明確發(fā)熱原因。治療期間需保持口腔清潔，注意飲食衛(wèi)生，避免去人群密集場(chǎng)所。居住環(huán)境應(yīng)定期消毒，接觸患者前需洗手。發(fā)熱期間建議多飲水，進(jìn)食易消化、高蛋白食物，保證充足休息。體溫超過(guò)38.5攝氏度時(shí)可物理降溫，但避免使用酒精擦浴。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整化療方案或停用抗生素。