心絞痛主要分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛三大類型。心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要臨床表現(xiàn)，由于冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。

一、穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛也稱為勞力性心絞痛，其發(fā)作通常有明確的誘因，如體力勞動、情緒激動或飽餐后。疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽及下頜部。疼痛性質(zhì)常為壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳痛。發(fā)作時患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛可在短時間內(nèi)緩解。穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與心肌耗氧量增加有關(guān)，冠狀動脈存在固定性狹窄，但在靜息狀態(tài)下尚能維持心肌供血。

二、不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。其疼痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)：在靜息狀態(tài)下或輕微活動時即可誘發(fā)；疼痛程度更重，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)十分鐘；休息或舌下含服硝酸甘油后效果較差或完全不能緩解；疼痛發(fā)作頻率增加、程度加劇、持續(xù)時間延長。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生機(jī)制主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，引發(fā)血小板聚集、血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈管腔不完全阻塞，心肌血流供應(yīng)嚴(yán)重減少但未完全中斷。這是一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，可能迅速進(jìn)展為急性心肌梗死，屬于急性冠狀動脈綜合征范疇。

三、變異型心絞痛

變異型心絞痛又稱Prinzmetal心絞痛，其發(fā)作與心肌耗氧量增加無關(guān)，通常發(fā)生于靜息狀態(tài)下，尤其午夜至凌晨時段多見。疼痛性質(zhì)與典型心絞痛類似，但程度往往更為劇烈，持續(xù)時間也可較長。變異型心絞痛的心電圖特征性表現(xiàn)為發(fā)作時相關(guān)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)一過性ST段抬高，緩解后ST段迅速恢復(fù)正常。其根本病因是冠狀動脈主干或其主要分支發(fā)生痙攣，導(dǎo)致管腔一過性嚴(yán)重狹窄或閉塞。這種痙攣可能與血管內(nèi)皮功能紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)。吸煙是變異型心絞痛的重要危險因素。治療上，鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊以及硝酸酯類藥物如硝酸甘油片效果較好。

心絞痛患者日常應(yīng)注意生活方式管理，包括低鹽低脂飲食、控制體重、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、打太極拳，避免劇烈運(yùn)動和突然增加的活動量。外出時可隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等，以穩(wěn)定斑塊、減少心絞痛發(fā)作。若出現(xiàn)胸痛性質(zhì)改變、頻率增加、持續(xù)時間延長或含服硝酸甘油無效等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。