什么樣的冠心病病人需要手術(shù)
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通常適用于藥物治療無(wú)效、多支血管病變或左主干病變的冠心病患者。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于存在左主干病變、三支血管病變或合并糖尿病的患者。這類患者心肌缺血范圍廣泛，血管重建能顯著改善預(yù)后。手術(shù)通過取患者自身血管作為橋血管，繞過狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈段，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物防止橋血管再狹窄。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療更適合單支或雙支血管局限性狹窄的患者。通過球囊擴(kuò)張和支架植入解除血管狹窄，創(chuàng)傷較小且恢復(fù)快。但支架植入后存在再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，需配合雙聯(lián)抗血小板治療。急性心肌梗死患者若在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)就診，急診介入治療能有效挽救瀕死心肌。
部分穩(wěn)定性心絞痛患者雖經(jīng)規(guī)范藥物治療仍頻繁發(fā)作，或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示大面積心肌缺血，也需考慮血運(yùn)重建。合并室壁瘤、二尖瓣反流等機(jī)械并發(fā)癥時(shí)，可能需同期行外科修復(fù)手術(shù)。高齡患者需綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益。
特殊職業(yè)患者如飛行員、潛水員等，因職業(yè)安全要求，即使輕度缺血也可能需要積極干預(yù)。血運(yùn)重建后需定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管通暢情況。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于改善心功能。
存在嚴(yán)重合并癥如晚期惡性腫瘤、重度肺功能不全的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能超過獲益。這類患者更適合藥物保守治療。終末期冠心病合并難治性心力衰竭時(shí)，心臟移植可能是最終選擇。
冠心病患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。戒煙并避免二手煙暴露，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。出現(xiàn)胸痛加重、下肢水腫等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)診，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。
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