懷孕咳嗽漏尿可能由盆底肌松弛、子宮壓迫、激素水平變化、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性尿失禁等原因引起，可通過盆底肌鍛煉、生活方式調(diào)整、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。

一、盆底肌松弛

懷孕期間，隨著胎兒和子宮重量的增加，盆底肌肉群長(zhǎng)期承受壓力，可能導(dǎo)致其彈性和支撐力下降，變得松弛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏或大笑時(shí)，腹壓驟然增高，松弛的盆底肌無法有效關(guān)閉尿道，從而發(fā)生漏尿。這種情況通常表現(xiàn)為僅在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)少量尿液漏出。改善措施主要集中于非手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練，例如堅(jiān)持進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，即有意識(shí)地收縮和放松盆底肌，以增強(qiáng)其力量和耐力。建議孕婦在醫(yī)生或?qū)I(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免錯(cuò)誤用力。

二、子宮壓迫

隨著孕周增加，增大的子宮會(huì)持續(xù)對(duì)下方的膀胱產(chǎn)生直接壓迫，使其容量相對(duì)減小。當(dāng)腹壓因咳嗽而突然升高時(shí)，這種壓迫效應(yīng)被放大，膀胱內(nèi)壓力超過尿道括約肌的閉合能力，導(dǎo)致尿液不自主流出。這種漏尿在孕中晚期更為常見，通常表現(xiàn)為尿頻、尿急伴隨腹壓性漏尿。治療措施以生活管理為主，如采取側(cè)臥位休息以減輕子宮對(duì)膀胱的壓迫，避免一次性大量飲水，并減少咖啡、茶等利尿飲品的攝入。

三、激素水平變化

孕期體內(nèi)雌激素和孕激素水平顯著升高，特別是孕激素，會(huì)使全身的平滑肌，包括尿道和膀胱的平滑肌，處于松弛狀態(tài)。這種生理性的松弛有助于適應(yīng)妊娠，但同時(shí)也降低了尿道括約肌的緊張度，削弱了控尿能力。當(dāng)腹壓增加時(shí)，尿液更容易漏出。這屬于妊娠期的常見生理變化，通常無須特殊藥物治療。產(chǎn)后隨著激素水平恢復(fù)正常，癥狀多會(huì)自行緩解或消失。

四、泌尿系統(tǒng)感染

懷孕期間，由于解剖結(jié)構(gòu)改變和免疫力變化，孕婦發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率增加。感染可能由細(xì)菌上行引起，如大腸埃希菌感染膀胱或尿道，引發(fā)膀胱炎或尿道炎。感染會(huì)導(dǎo)致膀胱黏膜敏感性增高，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿灼痛，嚴(yán)重時(shí)膀胱在受到輕微刺激如咳嗽時(shí)即發(fā)生不自主收縮，引起漏尿。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括對(duì)胎兒相對(duì)安全的抗生素，如阿莫西林膠囊、頭孢克肟顆?；蛄酌顾匕倍∪忌ⅲ钥刂聘腥?、消除炎癥。

五、壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是妊娠期及產(chǎn)后常見的病理狀態(tài)，其根本原因在于盆底支持結(jié)構(gòu)包括肌肉、筋膜、韌帶因妊娠和分娩損傷而功能減弱，導(dǎo)致尿道活動(dòng)度過大、閉合壓不足?；颊咴诳人浴⑻S等腹壓增高活動(dòng)時(shí)，尿液會(huì)不自主漏出。這與單純的盆底肌松弛相比，可能涉及更復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)改變。癥狀較輕時(shí)可通過強(qiáng)化盆底肌鍛煉和生活方式干預(yù)改善；若癥狀持續(xù)至產(chǎn)后且嚴(yán)重影響生活，則可能需要考慮物理治療如生物反饋電刺激，或在醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行手術(shù)治療，如尿道中段懸吊術(shù)。

孕期出現(xiàn)咳嗽漏尿，首先不必過度焦慮，這通常是妊娠期的常見現(xiàn)象。除了針對(duì)性處理，日常護(hù)理尤為重要。建議孕婦保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。穿著寬松舒適的衣物，避免增加腹壓的劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含膳食纖維的食物如蔬菜水果、全谷物，預(yù)防便秘，因?yàn)榕疟阌昧σ矔?huì)加重盆底壓力。適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)，避免胎兒過大對(duì)盆底造成過度負(fù)擔(dān)。多數(shù)情況下，產(chǎn)后隨著身體恢復(fù)，漏尿癥狀會(huì)得到改善。如果漏尿頻繁、伴有疼痛或血尿，或產(chǎn)后癥狀持續(xù)存在，應(yīng)及時(shí)前往產(chǎn)科或泌尿外科就診，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估與治療。