孕婦有乙肝可通過(guò)母嬰阻斷治療降低胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)，主要措施包括孕期抗病毒治療、新生兒聯(lián)合免疫接種、避免產(chǎn)時(shí)感染等。乙肝病毒母嬰傳播可能發(fā)生在妊娠期、分娩過(guò)程或產(chǎn)后哺乳階段，需根據(jù)病毒載量、肝功能等指標(biāo)制定個(gè)體化方案。

1、孕期抗病毒治療

妊娠24-28周時(shí)若乙肝病毒DNA超過(guò)一定閾值，可遵醫(yī)囑使用替諾福韋酯片或替比夫定片等妊娠B類抗病毒藥物。這類藥物能有效抑制病毒復(fù)制，降低母體血液和羊水中的病毒載量。用藥期間需每月監(jiān)測(cè)肝功能及病毒載量，避免藥物不良反應(yīng)。對(duì)于肝功能異常的孕婦，需同時(shí)配合保肝治療。

2、新生兒聯(lián)合免疫

新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需完成乙肝免疫球蛋白注射和乙肝疫苗首劑接種，此后按0-1-6月程序完成全程疫苗接種。聯(lián)合免疫可使保護(hù)效果達(dá)到90%以上。對(duì)于高病毒載量母親所生嬰兒，建議在出生15-30天加強(qiáng)注射第二針免疫球蛋白。所有暴露嬰兒需在接種完成后7-12個(gè)月進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。

3、分娩方式選擇

自然分娩并非絕對(duì)禁忌，但病毒載量超過(guò)一定數(shù)值時(shí)，剖宮產(chǎn)可減少產(chǎn)道擠壓導(dǎo)致的母嬰血液接觸。分娩過(guò)程中應(yīng)避免使用胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)，減少會(huì)陰側(cè)切等有創(chuàng)操作。產(chǎn)科器械需嚴(yán)格消毒，新生兒呼吸道分泌物需及時(shí)清理。

4、產(chǎn)后哺乳管理

經(jīng)規(guī)范免疫預(yù)防的新生兒可接受母乳喂養(yǎng)，但乳頭皸裂出血時(shí)應(yīng)暫停哺乳。母親持續(xù)抗病毒治療期間需評(píng)估藥物經(jīng)乳汁分泌情況。人工喂養(yǎng)需注意奶具消毒，避免咀嚼食物喂養(yǎng)嬰兒。母親日常生活接觸不會(huì)傳播病毒，但需避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品。

5、孕期監(jiān)測(cè)隨訪

妊娠期間每4-6周需復(fù)查肝功能、乙肝五項(xiàng)和病毒DNA定量，評(píng)估肝臟炎癥活動(dòng)度。產(chǎn)后42天應(yīng)復(fù)查肝功能和病毒載量，決定是否調(diào)整抗病毒方案。所有暴露兒童需完成疫苗接種后隨訪至2-3歲，確認(rèn)是否產(chǎn)生保護(hù)性抗體。家庭成員建議接種乙肝疫苗。

乙肝孕婦應(yīng)保持均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免腌制食品和酒精。規(guī)律作息有助于維持免疫功能，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與他人共用牙刷等物品。定期產(chǎn)檢時(shí)需主動(dòng)告知乙肝病史，以便醫(yī)生調(diào)整檢查方案。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自行停藥或更改治療方案。