神經(jīng)源性膀胱是指由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導致膀胱儲尿和排尿功能障礙的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁或排尿困難、尿潴留等癥狀。

一、病因

神經(jīng)源性膀胱的病因主要與中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病有關。脊髓損傷是常見原因，如外傷導致的脊髓橫斷，可中斷大腦與膀胱之間的神經(jīng)信號傳導。腦血管疾病，如腦卒中，可能影響大腦中控制排尿的高級中樞。神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，例如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮，會逐漸損害相關的神經(jīng)結構。糖尿病若長期控制不佳，可引起周圍神經(jīng)病變，累及支配膀胱的自主神經(jīng)。某些先天性畸形，如脊柱裂，也可能在出生時就存在神經(jīng)發(fā)育異常，影響膀胱功能。

二、發(fā)病機制

其發(fā)病機制核心在于神經(jīng)調控通路的破壞。正常排尿受大腦皮層、腦干、脊髓以及周圍神經(jīng)構成的復雜網(wǎng)絡精密調控。當這些部位的神經(jīng)通路因上述病因受損后，膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協(xié)調性被打破?？赡艹霈F(xiàn)逼尿肌過度活動，導致膀胱在儲尿期不自主收縮，引起尿急、尿頻甚至急迫性尿失禁。反之，也可能出現(xiàn)逼尿肌活動低下或無力，導致膀胱無法有效排空，表現(xiàn)為排尿困難、尿流細弱和大量殘余尿，嚴重時可發(fā)展為尿潴留。尿道括約肌的功能障礙則可表現(xiàn)為括約肌過度活動導致梗阻，或括約肌松弛導致壓力性尿失禁。

三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多樣，主要分為儲尿期癥狀和排尿期癥狀。儲尿期癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多以及各種類型的尿失禁，如急迫性尿失禁、壓力性尿失禁或混合性尿失禁。排尿期癥狀則包括排尿等待、排尿費力、尿流中斷、尿線細弱、排尿后滴瀝以及排尿不盡感。長期排尿不暢可導致大量殘余尿，顯著增加泌尿系感染、膀胱結石形成的概率。更為嚴重的是，膀胱內高壓可能逆向傳遞至腎臟，引起腎積水，最終損害腎功能。

四、診斷評估

診斷神經(jīng)源性膀胱需結合病史、體格檢查與輔助檢查。詳細詢問神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、外傷史及排尿日記記錄至關重要。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估會陰區(qū)感覺、肛門括約肌張力及球海綿體反射。尿常規(guī)和尿培養(yǎng)可排查感染。泌尿系統(tǒng)超聲能評估腎臟形態(tài)、有無腎積水并測量排尿后的殘余尿量。尿動力學檢查是核心診斷工具，可以客觀評估膀胱感覺、容量、順應性、逼尿肌收縮力以及逼尿肌-括約肌的協(xié)調性。必要時可行膀胱尿道造影、磁共振成像等進一步明確神經(jīng)系統(tǒng)病變部位。

五、治療與管理

治療目標是保護上尿路功能、恢復或替代膀胱的正常功能、提高生活質量。行為療法包括定時排尿、膀胱訓練、盆底肌功能鍛煉。清潔間歇導尿是處理膀胱排空不全的金標準方法，能有效排空膀胱、降低感染風險。藥物治療方面，對于逼尿肌過度活動可使用M受體阻滯劑如酒石酸托特羅定片、鹽酸奧昔布寧緩釋片，或β3受體激動劑如米拉貝隆緩釋片；對于逼尿肌收縮無力，可嘗試擬膽堿能藥物如溴吡斯的明片。對于藥物治療無效或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者，可考慮手術治療，如膀胱擴大術、骶神經(jīng)調節(jié)術或尿流改道術。治療需個體化，并長期隨訪監(jiān)測腎功能與膀胱狀態(tài)。

神經(jīng)源性膀胱的管理是一個長期過程，患者應在?？漆t(yī)生指導下制定個性化方案。日常生活中，保持充足飲水、均衡營養(yǎng)、預防便秘有助于維持泌尿系統(tǒng)健康。嚴格遵循醫(yī)囑進行間歇導尿或服藥，記錄排尿日記以便醫(yī)生評估療效。注意會陰部清潔，預防尿路感染。定期復查泌尿系超聲和尿動力學檢查，監(jiān)測腎臟與膀胱功能變化。保持積極心態(tài)，必要時尋求心理支持，對于適應疾病狀態(tài)、提高生活質量同樣重要。