什么是神經(jīng)源膀胱
神經(jīng)源性膀胱是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)控制功能異常導(dǎo)致的膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能障礙。
神經(jīng)源性膀胱并非單一疾病，而是一組由多種神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的膀胱功能障礙綜合征。其核心問題是大腦、脊髓或周圍神經(jīng)中控制膀胱的神經(jīng)通路受損，導(dǎo)致膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協(xié)調(diào)性喪失。這種功能障礙可以表現(xiàn)為兩種主要形式，一種是膀胱過度活動(dòng)，患者出現(xiàn)尿頻、尿急和急迫性尿失禁，膀胱像不受控制的活躍容器，輕微刺激便試圖排空。另一種是膀胱活動(dòng)低下，患者膀胱感覺減退、收縮無力，導(dǎo)致排尿困難、尿流細(xì)弱、排尿不盡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大量尿液殘留，即尿潴留。長期尿潴留會(huì)顯著增加泌尿系統(tǒng)感染和腎積水的風(fēng)險(xiǎn)。還存在一種逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)的情況，即膀胱試圖收縮排尿時(shí)，尿道括約肌卻反常地收縮關(guān)閉，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力急劇升高，對腎臟功能構(gòu)成直接威脅。這些功能障礙的根本原因在于支配膀胱的神經(jīng)信號傳導(dǎo)中斷或紊亂，使得膀胱失去了高級中樞的精細(xì)調(diào)控。
對于神經(jīng)源性膀胱的管理，首要目標(biāo)是保護(hù)上尿路功能即腎臟安全，其次才是改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。管理策略需個(gè)體化，通常從行為訓(xùn)練開始，如定時(shí)排尿、盆底肌訓(xùn)練和膀胱訓(xùn)練。間歇導(dǎo)尿是處理膀胱排空不全的金標(biāo)準(zhǔn)方法，通過定期清潔導(dǎo)尿排空膀胱，能有效降低感染和腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療方面，針對膀胱過度活動(dòng)可使用M受體拮抗劑如酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片，或β3受體激動(dòng)劑如米拉貝隆緩釋片來抑制逼尿肌過度收縮；針對膀胱收縮無力，可嘗試使用膽堿能藥物如氯化氨貝膽堿片。對于藥物效果不佳或存在上尿路損害風(fēng)險(xiǎn)的患者，可能需要外科手術(shù)干預(yù)，如膀胱擴(kuò)大術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)或尿流改道術(shù)。患者需定期進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查、泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能評估，以監(jiān)測病情變化并及時(shí)調(diào)整治療方案。日常生活中，保持充足水分、避免便秘、預(yù)防尿路感染也至關(guān)重要。
