神經(jīng)源性膀胱癥狀主要表現(xiàn)為排尿功能障礙，包括尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、尿潴留等，可能由脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、糖尿病神經(jīng)病變、腦血管意外、帕金森病等原因引起。

一、尿頻與尿急

尿頻是指排尿次數(shù)顯著超過正常范圍，尿急則指突發(fā)的、強烈的排尿欲望，難以延遲。這兩種癥狀常同時出現(xiàn)，是膀胱感覺過敏或通尿肌過度活動的典型表現(xiàn)?；颊呖赡芤虬螂妆谏系纳窠?jīng)感受器異常敏感，或控制膀胱的神經(jīng)信號紊亂，導(dǎo)致膀胱在未達到正常容量時即產(chǎn)生強烈的排尿信號。這會給患者的日常生活、工作和社交帶來極大困擾，頻繁起夜也會影響睡眠質(zhì)量。針對這種情況，治療上可能包括行為訓(xùn)練如定時排尿、盆底肌訓(xùn)練，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抑制膀胱過度活動的藥物，如琥珀酸索利那新片、鹽酸奧昔布寧緩釋片、米拉貝隆緩釋片等。

二、尿失禁

尿失禁是指尿液不自主地漏出，在神經(jīng)源性膀胱中常見于通尿肌反射亢進或尿道括約肌功能不全。當(dāng)大腦或脊髓的抑制信號減弱，膀胱可能不自主地強烈收縮，而尿道括約肌又無法有效關(guān)閉，就會導(dǎo)致壓力性尿失禁或急迫性尿失禁?；颊呖赡茉诳人浴⒋笮蜉p微活動時漏尿，或伴有強烈尿意后來不及如廁就發(fā)生漏尿。這不僅造成個人衛(wèi)生問題，還可能引發(fā)皮膚感染、尿路感染，并帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。管理方法包括盆底康復(fù)鍛煉、使用吸收性護具，以及遵醫(yī)囑使用藥物，對于某些病例，可能需要進行尿道吊帶手術(shù)或人工尿道括約肌植入術(shù)等外科干預(yù)。

三、排尿困難

排尿困難表現(xiàn)為排尿啟動延遲、尿流變細(xì)、射程短、排尿中斷或需要用力腹部加壓才能排尿。這通常與通尿肌收縮力減弱或膀胱出口梗阻有關(guān)，常見于骶髓或周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的通尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，即膀胱收縮時尿道括約肌不能同步松弛，甚至反常收縮，阻礙尿液排出。長期排尿困難可導(dǎo)致膀胱內(nèi)殘余尿量增多，增加尿路感染和膀胱結(jié)石的風(fēng)險，嚴(yán)重時可能引起上尿路損害。治療旨在降低排尿阻力，可能包括間歇性清潔導(dǎo)尿、在醫(yī)生指導(dǎo)下使用松弛尿道括約肌的藥物如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片，或進行尿道括約肌切開術(shù)等。

四、尿潴留

尿潴留指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的狀態(tài)，可分為急性和慢性。在神經(jīng)源性膀胱中，常由于支配膀胱的神經(jīng)受損，導(dǎo)致通尿肌完全或部分失去收縮功能，即通尿肌無反射?；颊呖赡芨械较赂共棵洕M、疼痛，但無法排尿，或僅能排出少量尿液。慢性尿潴留可能癥狀不明顯，但危害更大，容易導(dǎo)致反復(fù)尿路感染、膀胱輸尿管反流，最終損害腎臟功能。處理尿潴留的主要方法是及時排出尿液，如留置導(dǎo)尿或間歇性清潔導(dǎo)尿，這是保護腎臟功能的關(guān)鍵措施。同時需針對病因治療，并預(yù)防并發(fā)癥。

五、膀胱感覺異常

膀胱感覺異常包括感覺過敏和感覺遲鈍或缺失。感覺過敏者膀胱容量稍增即感強烈尿意；感覺遲鈍者則膀胱充盈至很大容量也無尿意，容易因過度充盈導(dǎo)致充溢性尿失禁或上尿路損傷。這與傳導(dǎo)膀胱充盈感覺的神經(jīng)通路受損有關(guān)，常見于糖尿病神經(jīng)病變、脊髓病變等?；颊呖赡軣o法感知正常的排尿信號，導(dǎo)致排尿計劃紊亂。管理此類癥狀需要依靠規(guī)律的時間而非感覺來排尿，例如制定嚴(yán)格的飲水計劃和定時導(dǎo)尿或如廁時間表，以排空膀胱，避免過度儲尿帶來的并發(fā)癥。

神經(jīng)源性膀胱的管理是一個長期、綜合的過程，核心目標(biāo)是保護上尿路功能、預(yù)防并發(fā)癥并提高生活質(zhì)量。患者應(yīng)建立規(guī)律的排尿日記，記錄飲水、排尿時間及尿量，這有助于醫(yī)生評估病情。飲食上需保持均衡，適量飲水，避免一次性大量飲水，限制咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲料的攝入，因其可能加重膀胱過度活動。根據(jù)醫(yī)生建議，可能需要進行間歇性清潔導(dǎo)尿，這需要患者或家屬接受規(guī)范培訓(xùn)，確保操作無菌以減少感染風(fēng)險。定期隨訪泌尿外科專科醫(yī)生至關(guān)重要，通過尿動力學(xué)檢查等評估膀胱功能狀態(tài)，及時調(diào)整治療方案。保持會陰部清潔干燥，穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，預(yù)防皮膚感染和尿路感染。積極進行醫(yī)生指導(dǎo)下的盆底肌鍛煉，有助于改善部分癥狀。同時，尋求心理支持，加入病友團體，學(xué)習(xí)應(yīng)對策略，對于緩解因疾病帶來的焦慮和社交恐懼有積極幫助。