高鉀血癥是指血清鉀濃度超過正常范圍上限的一種電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。

一、定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)

高鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)失衡，其診斷基于實(shí)驗(yàn)室檢查。通常，成年人血清鉀濃度超過特定數(shù)值即可診斷。該狀態(tài)本身并非獨(dú)立疾病，而是多種潛在疾病或因素導(dǎo)致的結(jié)果。準(zhǔn)確診斷需要結(jié)合血液生化檢查，并排除因采血過程不當(dāng)如溶血等造成的假性高鉀血癥。

二、主要發(fā)生原因

高鉀血癥的發(fā)生主要與鉀攝入過多、排出減少或細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移有關(guān)。攝入過多常見于短期內(nèi)大量輸入含鉀液體或口服補(bǔ)鉀制劑。排出減少主要源于腎功能不全，腎臟是排鉀的主要器官，當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，鉀排泄受阻。細(xì)胞內(nèi)鉀外移則可見于酸中毒、組織損傷如擠壓綜合征、或使用某些藥物等情況。

三、常見臨床表現(xiàn)

輕度高鉀血癥可能無明顯癥狀。隨著血鉀水平升高，最早影響的通常是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和心臟。神經(jīng)肌肉癥狀可表現(xiàn)為乏力、肢體麻木、感覺異常。心臟受累則可能出現(xiàn)心慌，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常，心電圖可能出現(xiàn)特征性改變，這是高鉀血癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，有發(fā)生心搏驟停的風(fēng)險(xiǎn)。

四、臨床處理原則

高鉀血癥的治療需根據(jù)血鉀升高程度和有無臨床癥狀緊急處理。首要目標(biāo)是穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，常用鈣劑如葡萄糖酸鈣注射液進(jìn)行拮抗。隨后需采取促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的措施，如使用胰島素聯(lián)合葡萄糖、碳酸氫鈉等。最終需要將體內(nèi)多余的鉀排出體外，可通過利尿劑、陽離子交換樹脂或腎臟替代治療如血液透析來實(shí)現(xiàn)。

五、日常預(yù)防與管理

對(duì)于有慢性腎臟病等高風(fēng)險(xiǎn)人群，預(yù)防高鉀血癥至關(guān)重要。飲食管理是關(guān)鍵，需限制高鉀食物的攝入，如香蕉、橙子、土豆、菌菇、部分綠葉蔬菜等。應(yīng)避免使用可能升高血鉀的藥物，如保鉀利尿劑、某些降壓藥。定期監(jiān)測血鉀水平，積極治療原發(fā)疾病，保持良好的腎功能狀態(tài)，是長期管理的基礎(chǔ)。

維持正常的血鉀水平對(duì)心臟和肌肉功能至關(guān)重要。日常飲食應(yīng)注意均衡，對(duì)于腎功能正常者，正常飲食通常不會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，無須過度擔(dān)憂。但對(duì)于慢性腎病患者、心力衰竭患者或正在服用特定藥物的人群，則需在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化的低鉀飲食方案。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注身體發(fā)出的信號(hào)，如無故出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、心慌不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查電解質(zhì)。任何關(guān)于飲食調(diào)整或藥物使用的改變，都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行處理，以免延誤病情或引發(fā)更嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)。