原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的病理變化不同主要與感染時(shí)機(jī)、免疫狀態(tài)及病灶特點(diǎn)有關(guān)。原發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于初次感染結(jié)核分枝桿菌的個(gè)體，典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征；繼發(fā)性肺結(jié)核則發(fā)生于已致敏的機(jī)體，病理特征以局部復(fù)發(fā)或再感染為主。

1、免疫反應(yīng)差異

原發(fā)性肺結(jié)核患者因首次接觸結(jié)核分枝桿菌，機(jī)體缺乏特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答，導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)淋巴管擴(kuò)散至肺門(mén)淋巴結(jié)，形成原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核患者因存在記憶性T細(xì)胞，免疫反應(yīng)更強(qiáng)烈但局限化，病灶多局限于肺尖部，易形成干酪樣壞死和空洞。

2、感染途徑不同

原發(fā)性肺結(jié)核通過(guò)呼吸道吸入病原體，細(xì)菌在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖后引發(fā)全身血行播散。繼發(fā)性肺結(jié)核多為內(nèi)源性復(fù)燃，原發(fā)感染后潛伏的細(xì)菌在免疫力下降時(shí)重新活躍，或通過(guò)支氣管播散形成新的病灶。

3、病理形態(tài)特征

原發(fā)性肺結(jié)核典型表現(xiàn)為原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)炎三聯(lián)征，病灶中可見(jiàn)朗漢斯巨細(xì)胞。繼發(fā)性肺結(jié)核以滲出性病變、增生性病變和壞死性病變共存為特點(diǎn)，常見(jiàn)類(lèi)型包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核等。

4、細(xì)菌負(fù)荷量差異

原發(fā)性肺結(jié)核感染初期細(xì)菌數(shù)量較少但擴(kuò)散范圍廣，繼發(fā)性肺結(jié)核因免疫系統(tǒng)部分識(shí)別病原體，細(xì)菌增殖受抑制但局部菌量可能更高，導(dǎo)致更顯著的干酪樣壞死和液化。

5、并發(fā)癥特點(diǎn)

原發(fā)性肺結(jié)核易并發(fā)粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等血行播散性疾病。繼發(fā)性肺結(jié)核更易引起咯血、支氣管擴(kuò)張等局部并發(fā)癥，病灶纖維化程度更明顯。

肺結(jié)核患者應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A、D。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。注意居室通風(fēng)消毒，咳嗽時(shí)掩住口鼻。所有抗結(jié)核藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范使用，不可自行增減劑量。治療期間定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查，監(jiān)測(cè)肝功能等指標(biāo)。出現(xiàn)咯血、持續(xù)發(fā)熱等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。