結(jié)腸癌與直腸癌如何區(qū)別
結(jié)腸癌與直腸癌可通過腫瘤位置、癥狀表現(xiàn)、檢查手段、病理類型及轉(zhuǎn)移特點進行區(qū)分。兩者均屬于結(jié)直腸癌，但存在解剖學與臨床差異。
1、腫瘤位置
結(jié)腸癌發(fā)生于盲腸至乙狀結(jié)腸的結(jié)腸段，直腸癌則位于距肛緣15厘米以內(nèi)的直腸。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分，直腸則分為上、中、下三段。腫瘤位置直接影響手術(shù)方式選擇，結(jié)腸癌多采用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)或左半結(jié)腸切除術(shù)，直腸癌則需根據(jù)距肛緣距離決定保肛手術(shù)或腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。
2、癥狀表現(xiàn)
結(jié)腸癌常見腹痛、腹部包塊及腸梗阻，直腸癌更易出現(xiàn)里急后重、便血及大便變細。右半結(jié)腸癌因腸腔寬大，多以貧血、消瘦等全身癥狀為首發(fā)表現(xiàn)；左半結(jié)腸癌和直腸癌因腸腔狹窄，較早出現(xiàn)排便習慣改變。直腸癌侵犯周圍組織時可引起骶尾部疼痛或排尿異常。
3、檢查手段
結(jié)腸癌診斷主要依賴結(jié)腸鏡和腹部CT，直腸癌需結(jié)合直腸指檢和盆腔MRI。結(jié)腸鏡檢查可直觀觀察腫瘤形態(tài)并取活檢，腹部CT評估遠處轉(zhuǎn)移；直腸指檢能發(fā)現(xiàn)70%的直腸腫瘤，盆腔MRI對判斷直腸癌浸潤深度及環(huán)周切緣更具優(yōu)勢。兩種癌癥均需進行癌胚抗原檢測輔助診斷。
4、病理類型
結(jié)腸癌以腺癌為主，直腸癌中黏液腺癌和印戒細胞癌比例較高。組織學上兩者均可表現(xiàn)為高、中、低分化腺癌，但直腸癌局部浸潤性更強。分子病理方面，直腸癌微衛(wèi)星不穩(wěn)定性發(fā)生率略低于結(jié)腸癌，這可能影響免疫治療效果。
5、轉(zhuǎn)移特點
結(jié)腸癌多經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腸系膜淋巴結(jié)，直腸癌易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)。結(jié)腸癌血行轉(zhuǎn)移常見于肝、肺，直腸癌因直腸靜脈回流至門靜脈系統(tǒng)，肝轉(zhuǎn)移率達50%。直腸癌術(shù)后局部復發(fā)率可達30%，與直腸系膜切除是否徹底密切相關(guān)。
對于結(jié)腸癌與直腸癌高危人群，建議定期進行糞便隱血試驗和結(jié)腸鏡檢查，40歲以上人群每5年篩查一次。保持膳食纖維攝入每日30克以上，限制紅肉及加工肉制品攝入，戒煙限酒，控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間。確診患者術(shù)后應遵醫(yī)囑定期復查腫瘤標志物及影像學檢查，結(jié)腸癌術(shù)后2年內(nèi)每3個月復查一次，直腸癌還需增加盆腔MRI復查頻率。出現(xiàn)排便異常持續(xù)2周以上應及時就醫(yī)，避免延誤診斷。
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