前置胎盤與胎盤早剝有什么區(qū)別
前置胎盤與胎盤早剝的主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及危險因素不同。前置胎盤指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤早剝則是正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。兩者均可導(dǎo)致妊娠晚期出血，但處理方式和母嬰風(fēng)險存在差異。
1、發(fā)病機(jī)制
前置胎盤與子宮內(nèi)膜損傷或胎盤異常有關(guān)，常見于多次剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)史或子宮畸形患者。胎盤早剝多因血管病變或機(jī)械性因素導(dǎo)致，如妊娠期高血壓、腹部外傷或臍帶過短牽拉。前置胎盤出血源于子宮下段收縮時胎盤剝離，胎盤早剝出血可形成胎盤后血腫并滲透至子宮肌層。
2、臨床表現(xiàn)
前置胎盤表現(xiàn)為無痛性反復(fù)陰道流血，出血量與胎盤覆蓋宮頸口程度相關(guān)，常發(fā)生在妊娠28周后。胎盤早剝多為突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道流血，可出現(xiàn)子宮強(qiáng)直性收縮、胎心異常，嚴(yán)重時導(dǎo)致休克、彌散性血管內(nèi)凝血。前者出血顏色鮮紅，后者可能排出暗紅色血塊。
3、診斷方法
前置胎盤通過超聲檢查可明確胎盤位置，磁共振成像有助于判斷是否合并胎盤植入。胎盤早剝需結(jié)合病史、體征及超聲特征，超聲可能顯示胎盤后血腫或胎盤增厚，但陰性結(jié)果不能完全排除診斷。兩者均需監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能及胎兒監(jiān)護(hù)。
4、處理原則
前置胎盤根據(jù)出血量及孕周選擇期待治療或剖宮產(chǎn)，完全性前置胎盤需在36周后終止妊娠。胎盤早剝需立即評估母嬰狀況，輕度可保守觀察，重度需緊急剖宮產(chǎn)并糾正凝血功能障礙。前者手術(shù)需避開胎盤附著部位，后者需快速娩出胎兒減輕子宮壓力。
5、母嬰風(fēng)險
前置胎盤易導(dǎo)致產(chǎn)時大出血、胎盤植入及早產(chǎn)，新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險增加。胎盤早剝可能引發(fā)子宮胎盤卒中、急性腎衰竭及死胎，剝離面積超過50%時圍產(chǎn)兒死亡率顯著升高。兩者產(chǎn)后均需加強(qiáng)出血監(jiān)測，必要時行子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。
妊娠期出現(xiàn)陰道流血或腹痛需立即就醫(yī)，避免劇烈運動和性生活。定期產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)胎盤異常，貧血孕婦應(yīng)補充鐵劑和葉酸。確診前置胎盤者需提前規(guī)劃分娩方案，胎盤早剝高危人群需控制血壓并預(yù)防外傷。產(chǎn)后注意觀察惡露量及子宮復(fù)舊情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。
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