胎盤早剝與前置胎盤的核心鑒別要點(diǎn)包括發(fā)生機(jī)制、典型癥狀、輔助檢查結(jié)果和臨床處理原則。

一、發(fā)生機(jī)制

胎盤早剝是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，其發(fā)生通常與血管病變、腹部外傷或?qū)m腔內(nèi)壓力驟減等因素有關(guān)。前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，主要與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異?；?a href="http://www.028tfnet.cn/k/1w15fgv0ku5ggm9.html" target="_blank">受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素相關(guān)。兩者的根本區(qū)別在于胎盤位置是否正常以及剝離的主動性與被動性。

二、典型癥狀

胎盤早剝的典型癥狀是突發(fā)性持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道流血，出血多為內(nèi)出血或混合性出血，子宮可呈板狀硬，有壓痛，胎心音可能發(fā)生變化或消失。前置胎盤的典型癥狀是無痛性、無誘因的反復(fù)陰道流血，出血多為外出血，流血量與貧血程度成正比，腹部檢查子宮軟、無壓痛，胎位清楚，胎心音一般正常。癥狀上，腹痛與出血的關(guān)系是重要的鑒別點(diǎn)。

三、輔助檢查結(jié)果

超聲檢查是首要鑒別手段。前置胎盤超聲可見胎盤組織完全或部分覆蓋宮頸內(nèi)口。胎盤早剝超聲可能顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的液性低回聲區(qū)，胎盤增厚，但超聲陰性不能完全排除胎盤早剝，尤其是輕度剝離時。胎盤早剝可能導(dǎo)致凝血功能異常，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)凝血酶原時間延長、纖維蛋白原下降等彌散性血管內(nèi)凝血傾向，而前置胎盤通常無此類改變。

四、臨床處理原則

前置胎盤的處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染，并根據(jù)出血量、孕周、胎兒情況決定是否終止妊娠及分娩方式，中央性前置胎盤多選擇剖宮產(chǎn)。胎盤早剝的處理原則是立即糾正休克、及時終止妊娠、防治并發(fā)癥如凝血功能障礙和腎衰竭，一旦確診，特別是重型胎盤早剝，無論胎兒是否存活，均需迅速終止妊娠，分娩方式依病情嚴(yán)重程度及產(chǎn)程進(jìn)展決定。

五、對母兒的影響

胎盤早剝對母體的影響更急驟，可能導(dǎo)致子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒死亡率高。前置胎盤對母體的主要風(fēng)險是產(chǎn)時、產(chǎn)后出血和感染，對胎兒的影響主要是因母親失血導(dǎo)致的早產(chǎn)、胎兒窘迫，但緊急程度通常不如胎盤早剝。兩者都是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，但胎盤早剝的病情往往更危急，進(jìn)展更快。

正確鑒別胎盤早剝與前置胎盤至關(guān)重要，這直接關(guān)系到救治時機(jī)的把握與治療方案的選擇。孕婦在妊娠中晚期應(yīng)定期產(chǎn)檢，通過超聲監(jiān)測胎盤位置。若出現(xiàn)任何形式的陰道流血或腹痛，無論量多量少、有無疼痛，都必須立即就醫(yī)，避免自行觀察或用藥。醫(yī)生會根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和超聲等檢查迅速做出判斷，并啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，以最大程度保障母嬰安全。孕期應(yīng)注意休息，避免腹部撞擊和劇烈運(yùn)動，積極治療妊娠期高血壓疾病等基礎(chǔ)病，以降低發(fā)生風(fēng)險。