心臟瓣膜置換手術(shù)有多大風(fēng)險(xiǎn)
心臟瓣膜置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度因人而異，主要與患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、術(shù)后管理等因素相關(guān)。常見風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中出血、瓣周漏、感染性心內(nèi)膜炎、血栓栓塞及心律失常等。
心臟瓣膜置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可分為圍手術(shù)期和遠(yuǎn)期兩類。圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)，包括麻醉意外、體外循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥、低心排綜合征等機(jī)械性損傷。生物瓣膜置換后可能出現(xiàn)早期鈣化或衰敗，機(jī)械瓣膜需終身抗凝治療以避免血栓形成。高齡、合并冠狀動(dòng)脈疾病、慢性腎病或肺功能不全的患者術(shù)后發(fā)生多器官功能衰竭的概率較高。術(shù)后抗凝不足可能導(dǎo)致腦栓塞，抗凝過度則增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。感染性心內(nèi)膜炎是瓣膜置換后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌引起，需長期使用抗生素預(yù)防。
微創(chuàng)介入瓣膜置換術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)顯著降低了創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，但存在瓣膜移位、傳導(dǎo)阻滯等特殊并發(fā)癥。兒童患者因生長發(fā)育可能需多次手術(shù)更換人工瓣膜。術(shù)前心功能IV級(jí)、肺動(dòng)脈高壓超過60mmHg或左心室射血分?jǐn)?shù)低于30%屬于手術(shù)高危因素。遺傳性結(jié)締組織疾病患者術(shù)后易發(fā)生瓣周漏，需選擇特殊縫合技術(shù)。亞洲人群對(duì)抗凝藥物的敏感性較高，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值需控制在2-3之間。
術(shù)后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用抗凝藥物并定期監(jiān)測(cè)凝血功能，保持每日維生素K攝入量穩(wěn)定。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胸骨裂開，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提重物超過5公斤。注意口腔衛(wèi)生預(yù)防感染，進(jìn)行牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素?？刂蒲獕旱陀?40/90mmHg以減少瓣膜負(fù)荷，戒煙并限制酒精攝入。每6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估瓣膜功能，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、呼吸困難或暈厥應(yīng)立即就醫(yī)。保持均衡飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合，適量有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能。
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