腰穿的禁忌癥有哪些
腰穿禁忌癥主要包括顱內(nèi)壓顯著增高、穿刺部位感染、凝血功能障礙、患者無法配合以及某些特殊病情狀態(tài)。
顱內(nèi)壓顯著增高是腰穿的重要禁忌癥之一。當(dāng)患者因顱內(nèi)占位性病變、腦水腫等原因?qū)е嘛B內(nèi)壓升高時(shí)，腰椎穿刺釋放腦脊液可能引起小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，這是一種危及生命的緊急情況。在行腰穿前，醫(yī)生通常會(huì)通過眼底檢查、頭顱影像學(xué)檢查等方式評(píng)估顱內(nèi)壓。穿刺部位存在皮膚或軟組織感染，例如腰部有癤、癰或蜂窩織炎，也禁止進(jìn)行腰穿。這是因?yàn)椴僮骺赡軐⒕植坎≡w帶入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)致命的化膿性腦膜炎或脊髓炎。凝血功能障礙同樣是關(guān)鍵禁忌。這包括嚴(yán)重的血小板減少癥、血友病等凝血因子缺乏疾病，或正在使用大劑量抗凝藥物如華法林鈉片、利伐沙班片的患者。此類情況下進(jìn)行穿刺，硬脊膜外靜脈叢出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能形成椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓，導(dǎo)致截癱等嚴(yán)重后果。患者若因意識(shí)障礙、精神疾病或劇烈疼痛而無法在操作過程中保持靜止和配合，也應(yīng)視為相對(duì)禁忌。不合作的體位變動(dòng)可能導(dǎo)致穿刺針損傷神經(jīng)根或劃破血管。某些特殊病情，如疑似脊髓壓迫癥、休克未糾正、或全身性嚴(yán)重感染如敗血癥，通常也不適宜立即進(jìn)行腰穿，需待病情穩(wěn)定或經(jīng)其他檢查評(píng)估后再行決定。
腰椎穿刺是一項(xiàng)重要的診斷和治療操作，必須在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌癥的前提下由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行?；颊呒凹覍賾?yīng)充分了解操作的必要性與風(fēng)險(xiǎn)，配合醫(yī)生完成術(shù)前評(píng)估。術(shù)后需去枕平臥一定時(shí)間，并注意觀察有無頭痛、惡心、下肢麻木或疼痛加劇等不適。保持穿刺部位敷料清潔干燥，避免劇烈活動(dòng)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。
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