大葉性肺炎病變特點
大葉性肺炎的病變特點主要包括肺泡內(nèi)大量纖維素滲出、病變通常累及一個肺段或整個肺葉、炎癥過程呈現(xiàn)明顯的四期分期、胸部影像學(xué)可見大片均勻致密影以及患者常表現(xiàn)為急性起病伴高熱寒戰(zhàn)。
一、纖維素滲出
大葉性肺炎典型的病理改變是肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素性滲出物。肺炎鏈球菌作為主要致病菌，其多糖莢膜可激活補體系統(tǒng)，引發(fā)肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高，血漿纖維蛋白原滲出至肺泡腔并形成網(wǎng)狀纖維素。這種滲出物使得受累肺組織質(zhì)地變實，類似肝臟，故稱肝樣變。纖維素滲出期在發(fā)病后第2至4天最為顯著，此時聽診可聞及支氣管呼吸音。
二、肺葉受累
病變范圍具有特征性，多局限于單一肺葉或肺段，界限清晰。病原體通過肺泡間孔擴散，導(dǎo)致炎癥沿支氣管周圍組織迅速蔓延至整個肺葉。右肺上葉和下葉是最常受累部位。影像學(xué)上表現(xiàn)為均勻的大片狀陰影，邊緣常以葉間胸膜為界。這種大范圍實變導(dǎo)致患側(cè)呼吸運動減弱，叩診呈濁音，語顫增強。
三、四期分期
病理過程可分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。充血水腫期持續(xù)1至2天，肺泡壁充血，腔內(nèi)見漿液性滲出。紅色肝樣變期約第3至4天，肺泡內(nèi)充滿紅細(xì)胞和纖維素，肺葉呈暗紅色。灰色肝樣變期在第5至7天，紅細(xì)胞溶解，中性粒細(xì)胞浸潤為主，肺葉呈灰白色。溶解消散期約第7天后，酶解作用使?jié)B出物液化吸收。
四、影像學(xué)特征
胸部X線或CT檢查可見典型的大葉性分布實變影，密度均勻，邊緣清晰。實變區(qū)內(nèi)常可見支氣管充氣征，即透亮的支氣管影貫穿于致密實變區(qū)域。隨著病情進(jìn)展，陰影范圍可能擴大，消散期則呈現(xiàn)不均勻吸收，需與肺結(jié)核、肺癌等疾病鑒別。影像學(xué)改變常滯后于臨床癥狀改善。
五、急性臨床表現(xiàn)
患者多急驟起病，表現(xiàn)為突發(fā)高熱達(dá)39攝氏度以上，伴寒戰(zhàn)、胸痛和咳嗽鐵銹色痰。高熱常呈稽留熱型，胸痛隨呼吸咳嗽加劇，系炎癥累及胸膜所致。鐵銹色痰是肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白變性形成的特征性表現(xiàn)。重癥病例可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等呼吸功能不全征象。
大葉性肺炎患者需臥床休息，保證充足水分?jǐn)z入以促進(jìn)痰液稀釋。飲食應(yīng)選擇高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練。注意觀察體溫變化和呼吸狀態(tài)，出現(xiàn)氣促加重或意識改變需立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑完成全程抗菌藥物治療，避免過早停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。
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