大葉性肺炎的病變特點(diǎn)及分期
大葉性肺炎是以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，病變特點(diǎn)為肺葉或肺段實(shí)質(zhì)性變，典型病理過程分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。
一、充血水腫期
大葉性肺炎初期表現(xiàn)為肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量漿液性滲出物，內(nèi)含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。此期患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及咳嗽等癥狀，聽診可聞及濕性啰音。X線檢查可見肺紋理增多及片狀模糊陰影。病理變化以滲出為主，肺泡結(jié)構(gòu)尚未被破壞。
二、紅色肝樣變期
發(fā)病后2-3天進(jìn)入紅色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素網(wǎng)和大量紅細(xì)胞，肺組織實(shí)變?nèi)绺?，呈暗紅色。患者?？辱F銹色痰，伴胸痛及呼吸困難。叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。此期滲出物中可見大量纖維蛋白和紅細(xì)胞，肺泡間隔毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血。
三、灰色肝樣變期
發(fā)病后4-6天發(fā)展為灰色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞溶解，代之以大量中性粒細(xì)胞和纖維素，肺組織呈灰白色，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)?；颊咛狄恨D(zhuǎn)為黏液膿性，缺氧癥狀有所緩解。此期肺泡壁毛細(xì)血管受壓缺血，細(xì)菌大多被中性粒細(xì)胞吞噬。
四、溶解消散期
發(fā)病一周后進(jìn)入溶解消散期，中性粒細(xì)胞崩解釋放蛋白酶溶解纖維素，滲出物經(jīng)淋巴管吸收或咳出。肺組織逐漸恢復(fù)充氣狀態(tài)，聽診可聞及濕性啰音。此期肺泡結(jié)構(gòu)重建，功能逐步恢復(fù)，整個(gè)過程約需1-3周。
五、臨床病理聯(lián)系
大葉性肺炎病變具有累及全葉或肺段、病變一致性的特點(diǎn)，常見并發(fā)癥包括肺肉質(zhì)變、胸膜粘連、膿胸等。病原體以肺炎鏈球菌為主，毒素吸收可導(dǎo)致感染性休克。及時(shí)使用注射用青霉素鈉、左氧氟沙星片、頭孢曲松鈉等抗生素治療可有效控制病情發(fā)展。
大葉性肺炎患者需臥床休息，保證充足水分?jǐn)z入，飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，避免吸煙及接觸呼吸道刺激物。定期復(fù)查胸片觀察病灶吸收情況，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難加重應(yīng)及時(shí)返院就診。
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