肩關(guān)節(jié)脫位可通過觀察典型體征、進(jìn)行體格檢查并結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行判斷。判斷依據(jù)主要有典型體征、體格檢查、影像學(xué)檢查、病史詢問、關(guān)節(jié)活動度評估。

一、典型體征

肩關(guān)節(jié)脫位后，患者肩部會呈現(xiàn)方肩畸形，這是肩峰下方變得平坦、失去正常圓形輪廓的典型表現(xiàn)?；紓?cè)上肢常處于輕度外展位，患者會用健側(cè)手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜以減輕疼痛。肩關(guān)節(jié)周圍可能出現(xiàn)明顯的腫脹和瘀斑，這是由于關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織損傷出血所致?；颊邥髟V劇烈的疼痛，尤其是在嘗試活動肩關(guān)節(jié)時疼痛會加劇。這些體征是初步判斷肩關(guān)節(jié)脫位的重要線索。

二、體格檢查

體格檢查是臨床判斷的關(guān)鍵步驟。醫(yī)生會進(jìn)行視診觀察肩部外形，觸診檢查有無骨性標(biāo)志異常、壓痛點(diǎn)和骨擦感。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動和被動活動度檢查，脫位后關(guān)節(jié)主動活動通常完全受限，被動活動也因疼痛和機(jī)械性阻擋而嚴(yán)重受限。醫(yī)生會進(jìn)行特定的激發(fā)試驗(yàn)，如Dugas征，即患側(cè)肘部貼近胸壁時，手掌無法搭到對側(cè)肩部，或手掌搭到對側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，陽性結(jié)果提示脫位可能。神經(jīng)血管檢查也至關(guān)重要，需評估腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)功能及患肢遠(yuǎn)端橈動脈搏動，以排除合并損傷。

三、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查是確診肩關(guān)節(jié)脫位的金標(biāo)準(zhǔn)。X線檢查是首選，通常需要拍攝肩關(guān)節(jié)正位、腋位或肩胛骨Y位片，以明確脫位的方向、有無合并骨折。CT檢查能更清晰地顯示關(guān)節(jié)盂和肱骨頭的骨性結(jié)構(gòu)，對于評估關(guān)節(jié)盂唇損傷、骨折塊大小和位置具有優(yōu)勢，尤其在計劃手術(shù)治療時必不可少。磁共振成像主要用于評估關(guān)節(jié)囊、盂唇、肩袖肌腱及軟骨等軟組織的損傷情況，對制定全面的治療方案有重要指導(dǎo)意義。

四、病史詢問

詳細(xì)詢問病史有助于判斷脫位的性質(zhì)和原因。需要了解受傷機(jī)制，如跌倒時手臂外展外旋著地常導(dǎo)致前脫位，直接暴力作用于肩后方可能導(dǎo)致后脫位。詢問是否為初次脫位或習(xí)慣性脫位，后者往往有多次脫位史，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。了解受傷后的即刻表現(xiàn)、自行復(fù)位嘗試以及疼痛腫脹的發(fā)展過程。還需詢問患者有無肩關(guān)節(jié)外傷史、手術(shù)史以及全身性疾病如結(jié)締組織病，這些信息對評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和制定治療計劃至關(guān)重要。

五、關(guān)節(jié)活動度評估

在疼痛可忍受或復(fù)位后，系統(tǒng)評估肩關(guān)節(jié)活動度有助于判斷損傷范圍和制定康復(fù)計劃。評估包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋六個方向的活動范圍，并與健側(cè)對比。肩關(guān)節(jié)脫位常伴有盂唇損傷，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)在各個方向，特別是外展外旋位時的不穩(wěn)定感?；顒佣仍u估還能發(fā)現(xiàn)是否合并肩袖損傷，例如主動上舉無力可能提示岡上肌腱撕裂。持續(xù)的關(guān)節(jié)活動受限可能提示存在關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、巨大Hill-Sachs損傷或繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊攣縮。

若懷疑肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)立即停止活動，用三角巾或前臂吊帶臨時固定患肢于舒適位置，并盡快就醫(yī)。就醫(yī)前可對肩部進(jìn)行冷敷以減輕腫脹和疼痛，但切勿自行嘗試暴力復(fù)位，以免損傷血管神經(jīng)。確診后，醫(yī)生會根據(jù)脫位類型、是否合并骨折以及是否為復(fù)發(fā)性脫位等因素，決定采取手法閉合復(fù)位還是手術(shù)切開復(fù)位。復(fù)位成功后，通常需要制動一段時間，隨后在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)周圍肌肉力量、重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這對預(yù)防再次脫位尤為重要。日常生活中應(yīng)注意運(yùn)動保護(hù)，避免肩部過度外展外旋的暴力動作。