嗜血綜合癥是一組以免疫系統(tǒng)過度活化、大量炎癥因子釋放導(dǎo)致危及生命的過度炎癥狀態(tài)為特征的疾病，主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。

一、原發(fā)性嗜血綜合癥

原發(fā)性嗜血綜合癥通常與遺傳基因缺陷有關(guān)，屬于常染色體隱性或性聯(lián)隱性遺傳病?；颊咭蚩刂泼庖呒?xì)胞功能的特定基因發(fā)生突變，導(dǎo)致細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能缺陷，無法正常清除被感染的細(xì)胞或活化的免疫細(xì)胞，從而引發(fā)失控的免疫活化。該類型多在嬰幼兒或兒童期發(fā)病，病情往往較為兇險，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱、肝脾腫大、全血細(xì)胞減少以及凝血功能障礙。診斷依賴于基因檢測。治療上，除對癥支持治療外，核心方案是盡快進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，以重建正常的免疫系統(tǒng)。在等待移植期間，常采用依托泊苷注射液、環(huán)孢素軟膠囊、地塞米松磷酸鈉注射液等藥物組成的化療方案進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。

二、繼發(fā)性嗜血綜合癥

繼發(fā)性嗜血綜合癥由其他基礎(chǔ)疾病或誘因引發(fā)，無明確的遺傳背景。感染是最常見的誘因，尤其是病毒感染，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染。自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯蒂爾病，也是重要原因。惡性腫瘤，特別是淋巴瘤，可直接誘發(fā)該癥。其病理機(jī)制是基礎(chǔ)疾病持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞過度活化并分泌大量炎癥因子，形成“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，攻擊自身組織器官。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性類似，但治療需針對原發(fā)病。例如，感染相關(guān)者需積極抗感染；腫瘤相關(guān)者需化療；自身免疫病相關(guān)者需使用免疫抑制劑，如甲潑尼龍片、他克莫司膠囊等進(jìn)行控制。

三、主要病理機(jī)制

無論原發(fā)性或繼發(fā)性，其核心病理機(jī)制均為免疫調(diào)節(jié)失衡?；罨腡淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞不受控制地增殖，并大量釋放白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、干擾素-γ等炎癥因子。這些細(xì)胞因子不僅進(jìn)一步活化更多免疫細(xì)胞，形成惡性循環(huán)，還會直接損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)。過度的炎癥反應(yīng)會抑制骨髓造血功能，引起貧血、血小板減少；攻擊肝臟導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸；損傷神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)意識改變、抽搐。理解這一“細(xì)胞因子風(fēng)暴”機(jī)制是診斷和治療的關(guān)鍵。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查

診斷嗜血綜合癥需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。目前國際上廣泛采用HLH-2004診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下8條中的5條即可診斷：發(fā)熱、脾大、血細(xì)胞減少、高甘油三酯血癥或低纖維蛋白原血癥、骨髓或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)噬血現(xiàn)象、自然殺傷細(xì)胞活性降低或缺失、鐵蛋白水平顯著升高、可溶性白細(xì)胞介素-2受體水平升高。關(guān)鍵檢查包括全血細(xì)胞計數(shù)、凝血功能、血清鐵蛋白、骨髓穿刺活檢以及上述特異性免疫學(xué)指標(biāo)檢測。對于疑似原發(fā)性者，需進(jìn)行相關(guān)基因測序。

五、治療原則與預(yù)后

治療遵循分層原則，目標(biāo)是迅速抑制過度炎癥、治療誘因、支持臟器功能。初始治療多采用HLH-94或HLH-2004方案，即聯(lián)合使用地塞米松和依托泊苷進(jìn)行化療，必要時加用環(huán)孢素。對于難治性或重癥患者，可能使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白或白細(xì)胞介素-1受體拮抗劑如阿那白滯素注射液。繼發(fā)性患者必須同步治療原發(fā)病。原發(fā)性患者及部分難治性繼發(fā)性患者，造血干細(xì)胞移植是可能根治的手段。預(yù)后差異大，取決于病因、治療時機(jī)及并發(fā)癥控制情況，早期診斷和強(qiáng)力治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

嗜血綜合癥病情進(jìn)展迅速，一旦出現(xiàn)不明原因的持續(xù)高熱伴肝脾腫大、血細(xì)胞進(jìn)行性下降，須立即就醫(yī)。確診后，患者需在血液科或風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療，治療期間需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及炎癥指標(biāo)，嚴(yán)格預(yù)防感染，并保證充足的營養(yǎng)支持，飲食上建議采用高蛋白、易消化的食物，避免生冷及可能引起感染的不潔飲食。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員，做好患者的心理疏導(dǎo)與生活護(hù)理。